将军澳医院妇人亡　专家解构涉事新手术风险高　须充足经验及评估

将军澳医院一名末期胰脏癌女病人2月接受手术后离世，儿子其后收到匿名电话及信件，指控主刀医生疏忽。据了解，病人曾接受两个手术，分别为内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及超声波内窥镜引导下胆管十二指肠引流术（ECDS或EUS-CDS）。

有肠胃肝脏科医生表示，EUS-CDS手术用于是指透过利用超声波内窥镜协助，用导管贯穿十二指肠及胆管，帮助引流胆汁。他提到手术死亡率约为2%，但强调手术需要丰富经验，亦须有充足的事前评估。

操刀手术的医生曾向病人家属承认，未能成功放置支架导致病人出血。该名医生认为，不能单一事件判断是否医疗失误，要视乎操刀医生或医院的整体手术成功率，亦要视乎其他因素。他建议病人家属若对医管局的调查有质疑，可向医务委员会投诉。

病人曾接受两个手术　胆管引流术引入十多年　属颇高风险侵入性手术

据病人家属早前向《香港01》透露，病人入院后，首先进行内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）失败后，翌日再进行另一项手术，之后因肝动脉出血离世。

早前有电视节目曾展示过病人的“内窥镜检查纪录”。有不愿具名的肠胃肝脏科医生表示，从现有资料，第二项手术为超声波内窥镜引导下胆管十二指肠引流术（ECDS或EUS-CDS）。据中文大学医学院网页，该技术由中大十多年前引入到香港，主要用于治疗恶性胆管阻塞，而相较传统所采用的ERCP，“ECDS技术成功率更优越，治疗时间更短。”

该名医生解释，EUS-CDS是颇高风险的侵入性手术，医生需要在超声波引导下，刺穿十二指肠壁，再穿入胆管，“好似‘笃’鱼蛋咁样，将成串嘢用导管贯穿”，令胆管里的胆汁可引流到十二指肠。

医生事前须造影检查胆管、血管和周边器官结构

该医生又强调，进行EUS-CDS前，医生需要评估多项指标才能决定是否进行胆管引流手术，包括胆红素水平、肝功能受损程度、有否胆管败血症状如发高烧、白血球和发炎指数是否异常升高等，并要先进行电脑扫描或磁力共振等体外造影检查。

不过他提到，通常绝大部分病人在有计划进行手术的情况下，事先会决定好ERCP还是EUS-CDS，医生理应在事前的造影检查，了解胆管、血管和周边器官的结构适合进行何种手术。

新型手术EUS-CDS死亡率约2%　肝动脉出血属“已知并发症”

医生表示，EUS-CDS的死亡率约2%，30日内不良事件发生率约15%至20%。惟他强调，这类手术需要丰富经验，“根据绝大部分世界性共识，如果一间医院一年进行少过几十宗同类手术，病人出现并发症机率会唔寻常地高。”

至于手术导致肝动脉出血离世，医生指肝动脉出血确实是EUS-CDS的已知风险之一。他解释，胆管与十二指之间有肝动脉等血管，若病人本身有动脉瘤，即血管异常扩张，会增加被刺中的风险，亦是需要事前检查的原因。

今次事件其中一个焦点，是操刀手术的医生曾向病人家属承认，未能成功放置支架导致病人出血。据中大医学院，成功在正确的胆管位置放置金属支架的“技术成功率”约为96%。该医生曾表示，按现实数据，技术成功率略低，大约有八至九成。

未能成功放置支架又能否界定为“医疗失误”？该名医生表示，单凭一宗个案难以断定，要视乎操刀医生或医院的整体手术成功率，又指若过往有相当成功率，但单单出现一宗事故，只可以算是“唔好彩”。

如果有一位医生，佢嘅成功率只系夸张啲讲一成，佢喺中间过程里面，一系佢选择咗大量唔适合做呢个手术（的病人）而夹硬去做，所谓叫做练手，一系根本佢唔具备呢方面嘅技术，而去勉强做一啲本身应该做得到嘅病人。

家属若对医管局调查有质疑　可向医务委员会投诉

不过，医生强调，是否医疗失误不能只检视单一事件，除了手术期间技术上出错，病患到底有否需要进行手术、如何作出决定、治疗决定的合理性、手术方式的选择过程等，都是考虑因素。

对于是否需要就事件展开独立调查，该医生指这类调查需要时间，明白家属期间或会不开心、想尽快知道真相，但要将事件调查清楚，要抽丝剥茧，“有时候真系会拖几年”。他建议病人家属若对医管局的调查有质疑，可向医务委员会投诉，指其调查独立于医管局，“完全独立分开”。