作者：刘启基医生

天气转凉，许多人喜欢趁假日到郊外，进行远足、野餐、拍摄、露营、观星等多元化活动。早前南韩传媒报道，当地出现因“虫咬”感染的严重个案，当地政府甚至呼吁民众不要直接坐在草地上，以免被恙虫或蜱虫叮咬。这类新闻引起不少讨论，也令很多香港市民担心：这些虫会不会在本港出现？又是否真的会“咬死人”？

根据本港卫生署的监测纪录，香港每年均有零星“恙虫病”（又称“丛林斑疹伤寒”）个案，属于需呈报的传染病。患者多经恙虫叮咬后，感染“立克次体”细菌。若及早接受抗生素治疗，普遍可完全康复。

相对而言，由蜱虫叮咬传播、可引致高烧及血小板下降的“严重发热伴血小板减少综合症”（SFTS），虽然在香港并非本地须呈报的疾病，但在南韩及日本等邻近地区已有持续个案，因此了解其传播途径及预防方法，对经常行山或露营的市民依然十分重要。

“恙虫病”是细菌
延误或致多重器官衰竭

很多人听到新闻，以为这两种疾病相同，其实差别极大。恙虫病（Scrub typhus）是由一种名为“恙虫病立克次体”或近年重新命名“恙虫病东方体”（Orientia tsutsugamushi）的细菌引起，通常经恙螨幼虫（chigger）叮咬传播。其他可能出现在香港的立克次体病菌感染，包括斑疹热 (Spotted fever)及城巿斑疹伤寒 (Urban typhus)。

恙螨体型极细小，显微镜下呈橙红或啡绿色，多栖息于潮湿的草丛、矮树或丛林地面。牠们会先寄生于野生动物，再经叮咬人类而感染。恙虫病潜伏期约五至二十日，常见征状包括发烧、寒颤、头痛、肌肉痛及出疹，有时在被咬位置会出现黑焦样溃疡（俗称“焦痂”）。

若及早使用抗生素治疗，大部分患者都能完全康复；但若延误诊断，可能引致并发症，例如肺炎、脑炎、心肌炎、肾衰竭等，严重者甚至出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS）及多重器官衰竭。这类个案在香港过去曾发生，但并不普遍。

“蜱虫高烧症”是病毒
亚洲地区死亡率高达30%

相反，“严重发热伴血小板减少综合症”，即SFTS（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome），是一种由布尼亚病毒科（Phenuiviridae）的病毒引起的疾病，主要经蜱虫叮咬传播。蜱虫并非昆虫，而属八足节肢动物，外形略似微型蜘蛛。

当感染了病毒的蜱虫叮咬人类后，病毒可进入血液，潜伏期为六至十四天，然后引致高烧、肠胃不适、肌肉痛、头晕、呕吐及血小板明显下降。重症患者更可能出现出血、肾功能衰竭或多重器官损坏。由于目前并无特效药或疫苗，治疗只能以支持性治疗为主，因此在部分亚洲国家报告中，死亡率介乎10%至30%。

很多人被虫咬后会本能地用手拍死它，其实这样反而危险。若发现有蜱虫附在皮肤上，切勿徒手拔除或挤压，以免令其体液进入伤口。应使用钝头镊子，夹住蜱虫的口部位置，垂直慢慢向上拉起，避免扭动或压碎；取出后用酒精或碘液清洁伤口，并以肥皂和清水洗手。

之后要密切观察身体变化，若在数天至两星期的潜伏期后出现发烧、肠胃不适、肌肉酸痛、红疹、唇肿或呼吸困难等情况，应立即求医，并清楚向医生说明最近曾行山、露营或与动物接触。这类资讯对诊断极为重要，因为恙虫病或蜱虫感染的早期症状往往与普通感冒、流感、肠胃炎相似，若未提及虫咬史，容易被误判。

户外活动做足防虫措施
牢记三个时段自保要点

行山或露营时的防虫措施，往往比事后治疗更有效。建议市民牢记三个时段的自保要点：

出发前：穿着长袖上衣与长裤，裤脚束入袜内，避免皮肤外露；使用含 DEET（避蚊胺） 的驱虫剂，儿童浓度以10%为上限，成人可选用30%以内。衣服应选择浅色、透气、不易吸附虫体的物料。

活动时：避免钻入草丛或阴暗潮湿地区，不要坐在地上或把衣物放在草地；亦不要喂饲野生或流浪动物，因牠们身上可能携带蜱虫。若与宠物同行，活动后要替牠们检查是否有虫黏附。

活动后：回家后立即洗澡、更换衣物，并检查身体及衣物有否异物或节足类动物依附。衣物应尽快清洗，并保持住所及园艺环境干爽通风。

香港目前主要通报的仍是与“立克次体”相关的恙虫病，至今未有本地SFTS的确诊病例。随气候变化及跨境活动频繁，防护意识依然不可松懈。保持良好户外防护习惯、正确移除虫体、及早求医与提供完整行踪史，才是避免感染的关键。

作者刘启基医生是“医善同行”医学顾问，急症科专科医生。

“医善同行”栏目逢周日刊登由医护人员撰写的医健文章。“医善同行”本身是本地注册慈善团体，不时举办健康讲座和义诊，并提供各种医疗服务优惠；期盼凝聚社会上的爱心和力量，鼓励有心人踊跃参与义工计划，各展所长，帮助弱势社群。

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