2025年标志著免疫治疗应用于本港癌症治疗领域的第十个年头。过去十年，免疫治疗为癌症治疗带来革命性突破，目前已在香港获批用于30种不同适应症，涵盖逾15种癌症，而肺癌正是其中一个重要的应用领域。当肺癌细胞“出走”，转移到身体其他器官，便进入了棘手的晚期转移性肺癌阶段。确诊转移性肺癌，对许多患者和家属而言，无疑是沉重的打击。这种癌症的患者年龄中位数高达70岁，五年存活率曾仅约一至两成，治疗之路充满挑战。

免疫治疗为癌症患者带来新希望，但在寻求治疗的过程中，不少患者及家属心中存有一个大疑问：“PD-L1蛋白表达水平不够高，免疫治疗是否就无效？”这个迷思让许多人感到徬徨，担心错失重要的治疗机会。

临床肿瘤科专科罗振基医生指出，随著医学界对免疫治疗的理解日渐成熟，现时无论PD-L1水平高低，甚至是阴性(零表达)，患者都有机会从中获益。罗医生分享一个个案，一名PD-L1呈阴性的晚期肺癌患者，在接受免疫治疗后病情获长期稳定控制，证明了患者不应单纯因一个指标而放弃希望。

拆解“握手协议”PD-L1不再是唯一指标

罗医生解释，在治疗晚期肺癌时，医生一般会先为患者进行基因检测，以寻找特定的致癌“靶点”。若找到相应的基因突变，患者便可使用标靶治疗。然而，部分患者体内缺乏可用的精准靶点，导致标靶治疗无法发挥效果，治疗选择因而非常有限。近年来，免疫治疗与化疗的联合疗法，则为这群患者带来了治疗新方向，提供了延长生命的可能。

与化疗“无差别攻击”所有快速增生细胞的原理不同，免疫治疗透过启动人体自身的免疫系统，解除癌细胞对免疫系统的抑制，使其能够识别并攻击癌细胞。罗医生解释：“癌细胞非常狡猾，它会与免疫T细胞进行‘握手’，让免疫系统误以为是‘自己人’，从而躲过攻击，这就是‘免疫逃逸’。”而免疫药物的作用，就是斩断这条桥梁，重新教导身体的免疫系统去辨认并攻击癌细胞。

PD-L1蛋白，就是促成这个“握手协议”的关键角色。传统观念认为，PD-L1表达水平越高，代表“握手”越频繁，使用免疫药物斩断桥梁的效果就越好。这让许多PD-L1低表达或阴性的患者陷入无药可用的焦虑。

然而，罗医生强调，PD-L1只是众多生物标记之一，并非绝对。“即使PD-L1是零，也不代表免疫治疗无效，因为我们对免疫系统的认识仍未完全透彻。”

真实个案突破既定印象　免疫治疗创四年稳定期

罗医生分享了一个令他印象极为深刻的案例。“一位67岁的男士，确诊鳞状非小细胞肺癌，肿瘤已堵塞气管引致肺炎，情况危急。”经过详细的基因检测，发现他并没有特定的肺癌治疗“标靶”，而且他的PD-L1亦呈阴性，令治疗方案的选择更添挑战。

在缺乏合适标靶药物的情况下，医疗团队基于近年医学发展的理解，即使PD-L1为阴性，患者仍有机会从免疫治疗联合化疗的方案中获益。因此，团队决定为他采用此方案，希望能为病情带来转机。

结果喜出望外，罗医生表示︰“采用免疫治疗联合化疗方案之后，效果非常好。”患者的病情不但迅速受控，更维持了超过四年的稳定，期间生活质素极高，甚至可以到外地旅游。这个案例有力地打破了“PD-L1阴性无效”的迷思，证明了不应轻言放弃。罗医生提醒个别治疗成效或因病人身体状况及病情有异，患者应与主诊医生商讨最合适的治疗方案。

治疗新趋势　生活质素为首要考量

对于晚期癌症患者，治疗目标已非“根治”，而是“与癌共存”。罗医生坦言，在临床上，他更看重的是如何维持并提升患者的生活质素。

“其实最紧要是生活质素，”罗医生分享道，“如果你能够延长患者生命，在那段时间，患者可以享受生活，做想做的事，当然值得。”

透过免疫治疗联合化疗方案有效控制病情，延长患者的“无恶化存活期”与“整体存活期”同样重要。“无恶化存活期”让患者能在延长的生命中，维持自理能力和社交生活，避免因长期卧床而成为负担，活出有质素的生命。

随著医学发展，转移性肺癌的治疗已不再局限於单一指标。罗医生鼓励患者和家属，应与医生进行充分沟通，进行全面的分子生物检查，了解所有可行的治疗方案。即使面对看似不利的检测结果，也可能存在新的转机。

回顾十年展望未来　免疫治疗应用更趋广泛

回顾过去十年，免疫治疗取得了重大突破，并已成为癌症治疗的重要一环。大量研究证实，免疫治疗与其他疗法联合使用时，能有效提高多种癌症患者的整体存活率，并获得多个国际权威指南推荐使用。随著医学发展，免疫治疗的应用更从晚期癌症扩展至早期癌症，作为手术前后的辅助治疗，以降低复发风险，提升根治机会。癌症已非不治之症，目前仍有大量临床试验致力扩大免疫治疗的适用范围，可以预见，免疫治疗的未来将持续发展，为更多患者带来希望与福音。

本资讯由MSD支持印制

HK-KEY-01078 Sep/2025