PSA──这三个字母，就像前列腺健康的“天气预报”，它的起伏变化，悄悄地透露前列腺健康状态的重要讯息。正确读懂PSA能及时发现问题，但有时误解了它，也可能让人白白担心。现在，就让我们轻松解码，掌握正确解读PSA的智慧，为男性健康护航。

PSA的全名是Prostate-Specific Antigen，中文名称是“前列腺特异抗原”，是前列腺分泌的一种蛋白质，主要任务是帮助精子正常活动。正因为它由前列腺专属产生，所以成了评估前列腺健康的重要指标，尤其在前列腺癌的筛查、诊断与预后评估中扮演关键角色。

PSA检测的角色

PSA检测是一项血液检查，乃目前普遍的前列腺癌筛查方法。然而，PSA升高并不等于确诊前列腺癌，它可能受其他非癌症因素影响，例如前列腺炎。因此，当PSA异常时，医生会配合其他检查来找出真正原因。除PSA外，临床上还会参考其他相关指标，例如游离PSA比例和PSA密度。这些指标有助医生作出分析和判断，谁需要接受进一步检查、谁可以继续观察。

PSA 上升不等于一定患上癌症

当患者PSA持续上升，医生会综合考虑家族病史，先前的活组织检查结果、前列腺大小、其他 PSA相关指标，以至配合磁力共振结果等线索，抽丝剥茧，务求拼凑出真相。要知道，PSA和磁力共振都只是检查的一部分，两者相辅相成。有时候，单纯PSA 上升只是要作出检查的讯号，反之亦然；有时候，即使低可疑度的磁力共振结果也无法完全排除前列腺癌的可能性。

读懂PSA的潜台词

一旦确诊前列腺癌，PSA就成了重要的病情解码器：
• 确诊时PSA越高，通常代表风险越高
• 局限性的前列腺癌，医生会结合“格里森分数”（Gleason’s score）和临床分期，将风险分为低、中、高三级

这就像为病情勾画出清晰的拼图，帮助选择最合适的个人化治疗方式。

接受积极监测的非常低风险患者，PSA的变化趋势是决策过程中的重要参考指标。若PSA持续上升，患者可能需要进一步检查，例如磁力共振或活组织检查，以评估病情是否出现恶化，从而判断根治性治疗的需要。

至于接受根治性治疗的患者，如手术或放射治疗后，PSA监测也是评估复发的重要方式：
• 根治性前列腺切除手术后，PSA可降至检测不到的水平
• 根治性放射治疗后，PSA亦会下降，如果比最低点持续显著回升就可能响起复发警钟

假如病情有复发迹象，PSA上升的速度，尤其是PSA倍增时间（PSADT），被视为预测病情恶化和存活率的重要指标。PSA倍增的时间越短，代表病情可能越不乐观。这项指标就像发出警号，让医生安排进一步的检查或调整治疗策略。

前列腺癌扩散 = 世界末日？

假如在治疗后，病情复发和癌细胞出现扩散，PSA上升通常是最早出现的讯号。医生可因应PSA 水平抓紧合适的时机为患者进行检查和治疗。随著医疗科技不断进步，新型影像扫描技术如PSMA-PET可以在非常低PSA水平的情况下，更早发现微小的转移病灶。现时除了传统荷尔蒙治疗外，结合新式雄激素受体药物或化疗药可大大提升治疗效果和整体存活率。在有效的治疗下，即使扩散性前列腺癌患者的PSA亦有机会降至检测不到的水平，这亦象征预后较为理想。

展望未来，PSA检测仍然会是前列腺癌诊断的基石，就如足球队中的中场球员，无论在诊断前的检查、确诊或治疗后的监测，以至评估治疗效果都能发挥作用，提供更全面的风险和预后评估讯息。

结语

在香港男性癌症中发病率位居第三的前列腺癌，早期往往缺乏明显症状，近三成患者在确诊时已有扩散迹象。定期接受PSA筛查有助早期诊断与治疗，从而提升患者的治愈机会与生活质素。最后要记住：PSA的单次小幅波动，不必过度恐慌，最稳妥的是由医生为您解读，需要时医生会建议复检，观察PSA长期趋势。男士们，关心自己的健康，就从了解PSA开始吧！

知多一点点

检测前列腺癌最重要是在避免过度诊断的同时，能有效揪出早期及高风险的前列腺癌。目前，除 PSA外，医生还可参考以下指标：

前列腺癌健康指数（Prostate Health Index, PHI）

PHI是一项血液测试，以评估PSA高的男士中患上前列腺癌的机率。PHI 评分越高，风险越高。若PHI值小于35，患上前列腺癌的风险较低，建议继续监测PSA的趋势；若PHI在35或以上，患上前列腺癌的风险则较高，建议接受磁力共振及／或前列腺活组织检查。恰当使用PHI可有效减少大部分 PSA高的男士进行不必要的抽针检查，减低病人风险的同时，将资源更有效率地运用于高风险（PHI值高）的男士。

尿精胺检测（Urine spermine test)

这是一种无创前列腺癌检测方法，只需验尿便可检测出尿精胺水平，结合直肠指检结果、PSA及前列腺体积，得出“精胺风险评分”，能准确评估前列腺癌的风险。利用这项检测可以避免部分男士接受不必要的抽针检查。

香港泌尿外科学会YouTube channel：https://hkua.org/youtube

（资料由香港泌尿外科学会提供）