近年愈来愈受关注的“黄斑病变”，原来分“干性”和“湿性”两种，严重程度和处理方法完全不同！

眼科专科医生李琬微指出，“黄斑”本身是眼球内一个重要的结构，“它位于视网膜中心，是感光细胞最密集、视觉最敏锐的地方，所以黄斑病变对视力的影响非常大。”

黄斑病变一般称为“老年黄斑病变”，但李医生表示，这病其实到了50至60岁开始就会比较常见，80岁后则更普遍，“它主要是眼底视网膜出现新陈代谢细胞的沉积物，导致影响黄斑功能。而‘干性黄斑病变’是指眼底出现称为‘脉络膜小疣’的沉积物，病征大多不明显，但大约每十个‘干性黄斑病变’患者就有一个有机会变成‘湿性黄斑病变’，病征会明显及严重得多，主要由于代谢物长时间影响脉络膜，刺激至脉络膜不正常的血管增生，这些增生的血管比较脆弱，容易出现渗水、渗血，令患者看东西时出现影像或线条扭曲，甚至视力急降。”

至于受影响的视力有否机会逆转，李医生表示关键是：及早发现，积极治疗。

“由于早期黄斑病变病征多不明显，最有效及早发现的方法是定期检查，包括定期 用阿姆斯特方格表（Amsler grid）自我检查，若察觉异常例如线条变得弯曲等就尽快咨询医生。若属于 干性黄斑病变，暂时未有逆转性的治疗方法，但应积极预防它变成湿性，重点注意 ：防紫外线、戒烟、控制三高。此外建议多吃食深绿色蔬菜，也会 建议病人服食适合的补充品。例如根据美国大型研究AREDS2的结果，服食该研究所推荐配方的补充品，有机会将干性黄斑病变转为湿性的风险降低约三成。”李医生说。

此外，干性黄斑病变患者除了定时 自我检查，也建议定期由眼科医生跟进 检查视网膜。

万一出现 湿性黄斑病变，现时有多种 治疗方案可以选择，李医生表示，“最常见的是眼内注射药物，俗称‘黄斑针’，基本上是抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物，直接注射进眼球，药物会在眼球内慢慢渗透，令增生的血管萎缩，抑制它再生长和渗水、渗血，是相当有效的治疗方案。有部分病人出血的位置并非在黄斑中心，也可考虑用激光将渗血的生血管用热能萎缩 ，不再出血，但这方法现在 来说属于次选，因为始终是一个较高入侵性方法，对视网膜伤害较大，激光止血的位置也会结痂影响视野。”

而“黄斑针”，除了传统药物，也发展出新式的双抗药物，除了抗血管内皮生长因子，也同时抑制血管生成素-2 （Ang-2），即透过多个机制去抑制黄斑区的血管增生，覆盖的范围较大，有效期也较长。“至于该选择哪种药物，首先看安全性，其次是疗效的持久性。在这两方面来说，双抗药物均展示显著效果，病人可以感觉视力有明显进步；而疗效持续也较长，帮助病人减少频密地注射。有双重机制的药物，理论上可以为病人提供多一重保护。”李医生表示。

当然，药物价钱是不少病人其中一个重要考虑，医生也需要顾及，衡量经济效益时应看长线，假设一种药每针费用较低但需要频繁注射，而另一药物每针费用较高，但有机会可以较长时间才补打针药，总体成本会有分别，可咨询医生，细心比较哪种更具经济效益。

病例分享：

一位70多岁的婆婆，检查发现黄斑点出血，注射抗血管内皮生长因子黄斑针，连续三个月每月一针，视力大幅改善，“注射第一针黄斑针前她的视力只有0.3，打完三针后回升至0.9（通常被视为正常视力），本来十分理想，可惜效果只维持了约三个月，她的眼底又再出血，检查发现视力跌至0.1以下。医生建议考虑改用双抗药物治疗，仍是连续三个月每月一针，三针之后发觉视力有进展但未够理想，于是再注射了第四针，之后进展比较明显。但因为曾经大出血，视力未能回复至0.9，只能在0.7至 0.8之间。今天距离她最后注射的一针已大半年，暂时没有再复发，但医生仍叮嘱她定期覆诊，以及每天自我检查，因为复发风险始终存在。”