医善同行｜袁美欣医生

世界卫生组织（WHO）早前首次“有条件推荐”俗称“瘦瘦针”的 GLP-1类药物，纳入肥胖治疗方案之一，引起全球关注。消息一出，不少人视之为减肥捷径，但大众应理解 GLP-1并非“神药”。用得适当，的确可以大幅改善体重和健康；用错对象、缺乏监察或抱着可以放肆乱食的心态，后果则不容忽视。

GLP-1是身体的“饱肚荷尔蒙”

GLP-1是体内分泌的“肠泌素”荷尔蒙，主要在进食后于肠道释放，向大脑“报到”已经食饱，可以收细胃口，同时帮助维持新陈代谢。所谓“瘦瘦针”，就是模仿这种荷尔蒙作用的药物，透过皮下注射刺激GLP-1受体，令身体在未进食很多东西之下，仍然进入较“饱肚”的状态。

从医学角度来看，GLP-1类药物作用不只一个层面：它可以减慢胃部蠕动，令食物在胃内停留较长时间，饱肚感更持久；部份GLP-1 类药物更可以改善脂肪代谢，对内脏脂肪特别有帮助；同一时间，身体因为接收到“吃得够”的讯号，新陈代谢较不容易降低。

临床研究亦显示，GLP-1类药物有额外好处，如帮助控制血糖、改善脂肪肝，甚至降低某些高危病人心脏衰竭及肾脏受损的风险。所以，GLP-1类药物最初是用于糖尿病及高心血管风险病人，并不是单纯为了外表变瘦。

约一年才有稳定减肥效果

现时常用的GLP-1类药物减重方案，多为每星期皮下注射一次，由医生按病人情况逐步调整剂量。一般来说，头三个月开始见到体重下降，最明显的减重多出现在六至九个月；整体来说，则大约需要一年至一年半时间，才达到较稳定的减肥效果。

之后是否需要继续用药或减低剂量，要视乎病人的体重变化、生活习惯有没有真正改善，以及是否仍有糖尿病、高血压等共病需要控制。

“瘦瘦针”适合甚么人？

GLP-1类药物并不是为了稍为减轻体重或改善外观而设，而是针对真正的肥胖症患者。以亚洲人标准计算，若身体质量指数（BMI）高于 27.5，或腰围超出健康水平（女士约 80 厘米、男士约 90 厘米），或者腰围已超过身高的一半，再加上体脂比例偏高，便属高风险群组。这些病人往往还会合并糖尿病、血压高、胆固醇偏高、脂肪肝、睡眠窒息症、关节负荷过重等问题。

在尝试合理饮食控制和运动，但效果有限的情况下，才会考虑使用药物辅助减重。是否适合使用“瘦瘦针”，必须由医生作整体评估，而不是单靠自我感觉判断。

值得留意的是，曾经患有胰脏炎、严重胰脏疾病等病人，一般不建议使用“瘦瘦针”；患有严重胆石或严重肾功能衰竭的病人，亦需要非常谨慎评估，因为药物可能影响胆囊蠕动或在体内积聚，增加副作用风险。

“瘦瘦针”非“成瘾性药物”

从医学定义来说，“瘦瘦针”并不属于“成瘾性药物”：它不是越用越无效，也不是停药后出现典型戒断症状，而是用来长期控制一个本身不能完全根治的慢性代谢问题——就像糖尿病和高血压一样，当药物帮助把血糖或血压压低，只要停药而生活又没有改善，指数自然会回升。

体重亦一样。减肥过程中难免会流失部份肌肉，一旦体重回升，增加的多数是脂肪而不是肌肉。减一段时间又停止，然后重复减肥计划，肌肉只会越来越少，而脂肪则越来越多，日后要再减就更困难。所以，真正要避免的不是对药物“上瘾”，而是缺乏长远计划、没有持续跟进的减重计划。

在门诊中，曾有一名约50岁男病人，体重曾高达170公斤，出现过中风、高血压、糖尿病、睡眠窒息等多重并发症。透过GLP-1类药物，配合饮食和运动介入，体重可以跌至约 100公斤、血压药由四种减至一种、血糖控制显著改善，睡眠窒息亦大幅纾缓。亦有不少80至90公斤的病人，透过同类治疗减到60至70公斤，同时减少糖尿药或血压药，关节痛亦明显改善。

这些成功例子，都是药物加上生活方式改变、定期覆诊及按部就班调整方案的结果。

药物只是工具
生活习惯才是根本

医学界早已把肥胖视为一种需要积极治疗的慢性病，临床上亦已应用GLP-1类药物多年。世卫今次作出“有条件推荐”，更像是和临床做法接轨，而不是突然冒起的新方向。

现时在香港，GLP-1类药物属处方药物，公立医院主要用于部份高风险糖尿病病人；私家诊所虽然选择较多、门槛相对较低，但每月费用往往数以千计，并不便宜。无论如何，市民也不应自己在网上购买或到来历不明的地方打针。

“瘦瘦针”可以是治疗肥胖和代谢病的一个重要工具，尤其对已出现糖尿病、心血管风险或睡眠窒息等患者，可能带来实质健康收益；但它不能取代均衡饮食、恒常运动、充足睡眠和压力管理。若你怀疑自己已属肥胖高风险群组，第一步应该是请教你的家庭医生或相关专科，由专业团队和你一起设计一个安全、持久的减重计划，而不是单单追逐一支“神奇瘦身针”。

作者袁美欣医生是“医善同行”医学顾问、香港肥胖学会创会会长。

“医善同行”栏目逢周日刊登由医护人员撰写的医健文章。“医善同行”本身是本地注册慈善团体，不时举办健康讲座和义诊，并提供各种医疗服务优惠；期盼凝聚社会上的爱心和力量，鼓励有心人踊跃参与义工计划，各展所长，帮助弱势社群。

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