来稿作者：范宁医生

香港，一个高楼林立的国际大都会，繁华背后隐藏着约22万居住在㓥房中的基层市民。着力推动㓥房健康的香港中文大学研究助理教授、健康籽创办人陈盈的研究团队从㓥房住户切入，揭示了一个关键的公共卫生议题：健康并非仅仅是“无病”，它深受社会和环境因素的影响，社会处方则透过及早改善有关因素，达到“治未病”。

陈盈教授早前在“社会处方在香港发展的未来可能：他山之石和本地经验的启示”研讨会上分享研究，指出居住在狭小、挤迫㓥房空间的居民，其糖尿病、“三高”等长期病患的风险更高，精神健康疾病也更为常见。这不仅是因为生活习惯不良，更是由于环境限制——缺乏活动空间、“自煮”空间、面对长期的居住压力等。

健康受社会环境影响
被传统医疗体系忽视

事实上，这类问题不仅限于㓥房住户，也广泛存在于其他基层劳动者中。例如，清洁工和职业司机因工作环境限制，难以定时饮水或上厕所，长远影响泌尿系统和肠胃健康。这些社会环境决定的健康因素，如住房、工作环境、社会支援、贫穷等，在传统的医疗体系中往往被忽视或无法处理。

传统的“有病才求医”的医学模式只专注于疾病本身，开药、做手术或单纯的健康教育。然而，面对因社会环境而生的健康问题，单纯的药物或筛查是治标不治本的。这正是推动社区处方和预防医学的关键所在。

非医疗“处方”包罗万有
运动、艺术治疗、住屋支援

社会处方（Social Prescribing）是一种基于社会模式的基层医疗方法，它承认健康由社会因素决定。医生或其他医护人员在诊断后，除了药物，还会将病患“处方”转介到社区的非医疗服务，如运动班、艺术治疗、社交活动、义工服务、住屋支援等，由连结员（Link Worker）跟进。

陈盈教授团队在㓥房家庭的实践中，透过营养师、护士和社工团队进行关于长期病的管理工作，鼓励家庭改善饮食。她分享案例，一位过重的太太因膝痛难以做运动，其丈夫患有糖尿病，但拒绝参与计划。他们受住屋环境狭窄，难有活动空间。在营养师指导下改变饮食习惯，多在家自己煮食和多吃有营养食物，减少外出用餐，结果间接令患糖尿病的丈夫病情改善，减少了用药。这证明了生活方式和环境的改变，对长期病管理有实质效果。

社健工作者担当连结角色
成本低成效媲美专业医护

研究团队更进一步，3年前开始培训受助者成为社区健康工作者（Community Care Worker），让他们担当连结工作者的角色，负责一些原先是医护人员需跟进的工作，留意街坊的社会需要，包括：健康教育（Health Education）， 以街坊能理解的方式传递健康知识；筛查与监察（Screening and Monitoring），进行简单的健康和情绪状况追踪；个案协调（Care Coordination），协助街坊连结所需的社区资源，例如得知街坊面对家暴危险、迁移的压力，或需要关爱探访的长者。

这些社区工作者都是有薪工作，即使聘请成本较医护人员低，也能有效提升长期病患管理成效，成效更可媲美专业医护人员。过去三年，计划维持到87%的街坊人手。节省成本方面，比聘用一般医护人员节省六成，平均一个医护人员的成本可请到三个工作者。在减重和糖尿病控制方面，社区健康工作者所花的时间亦与医护人员相若，证明在改善健康和生活环境质素方面，社区健康工作者可说是另一选择。

现有基层医疗模式受限

现时本港政府在各区设立的地区康健中心或康健站，是基层医疗的重要一环，但其服务模式仍有局限性。

第一，侧重医学模式：现时康健站的服务重点多放在糖尿病、高血压等长期病的筛查和管理上，仍然是从“病”出发，未能涵盖心理健康、社交孤立、环境压力等更广泛的社会健康需要。

第二，缺乏深度“连结”：康健站虽有转介服务，但社会处方的核心在于连结员的深度参与，他们需要时间建立信任，深入了解个案背后的社会脉络，例如家庭关系、经济状况、住屋困难，然后针对性地将服务“处方”给病患，不过现时的康健站难以提供这种个人化、跨专业和高信任度的连结。

要有效推动社区处方，必须整合政府、医疗、社福和商界的力量，尤其需要社福界和基金会担当“协调人”和的角色。以香港青年协会为例，青协等大型社福机构具有强大的地区基建，如青年中心、营地、中西医服务等，可以担当社会处方内容的供应者。青协在服务中整合中西医、专职医疗人员和社工，将中医的体质养生、环境养生等知识，通过简单易学的方式，如穴位按摩，教给社区人士和连结工作者，形成一套有本土特色的社会处方，提供跨专业协作。

“社会处方”正是药引

社会处方虽然长期能降低医疗成本，但初期需要资源投入来建立系统和培训人才。星展基金会副总裁陆桦在研讨会上分享，支持机构推动社会处方的原因，认为在人口老化的大趋势下，应将思维从“事后介入”转变为“预防投资”，对支援个别群体变为全方位支援，即使寿命延长，亦可过着有质素的生活，社会处方正是一个方法满足此需要；基金会也在促成跨机构合作社会处方的相关研究和成效评估当中，发挥关键角色。

香港的基层医疗正处于关键性发展阶段，社会处方是实现真正医社合作的关键桥梁，为基层医疗扩大覆盖面与深化社会效益。社会处方既能充分发挥社会服务界贴近社区、深入家庭的强项，也让社福机构成为基层医疗服务中更主动的参与者。面对体制与专业范畴的限制，家庭医生往往难以直接处理患者的社会及生活因素，例如情绪压力、社交孤立、住屋环境等。社会处方提供有效的连结机制，确保这些需求被转介至相应的社福机构，实现连续性的整体照护。这也解释了为何需要多个社福机构和专业领域共同协作：因为不同社群在各自的生活处境和工作环境中，面对着独特的健康挑战，因此社会处方需要更灵活地实践。

笔者乐见本港更多机构及持份者之间交流和合作，共同推动“社会处方”，为本地经验注入更多实务知识。医护行者希望继续发挥在公共卫生和医疗领域的专业角色，与不同社福机构协助构思及提供各种非医疗服务，进一步深化医社之间的协作与信任。

作者范宁医生是“医护行者”创办人。

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