医善同行｜刘启基医生

争分夺秒的急救现场，准确判断伤者状况非常关键。运动猝死个案当中，最容易误判的征状之一是“濒死呼吸”（Agonal breathing）。它不能为身体带来氧气，而是心脏骤停期间，脑干因缺氧而出现的短暂神经反射动作；没受过急救训练的人士会被误导，以为患者还有心跳或血液循环，因此延误或突然停止心肺复苏术（CPR），错失拯救性命的黄金时间。

在2025年台北马拉松的赛道上，一名全马跑手于14公里处突然倒地，出现心肺功能停顿（OHCA）。现场的志工团体“医护铁人”成员见状，立刻展开急救及CPR。

据“医护铁人”于社交平台的分享，留意到伤者当时曾出现不规律、深浅不一的呼吸，口部亦有动作，现场围观者误以为伤者已恢复呼吸，甚至说“可以停了”。但“医护铁人”解释，其实伤者只是出现“濒死呼吸”，心肺功能尚未回复，如果施救者没受过专业急救训练，也许会因此暂停施救，错过黄金时间。最终，大会急救队伍带同自动心脏除颤器（AED）应召到场，成功把伤者送院救治。

“濒死呼吸”是心脏骤停的征状之一，多于心跳停顿、脑部血液循环不足、缺氧、昏迷或没有脉搏的数分钟内出现。特点在于呼吸不规律、深浅不一，期间胸腔或口腔会随着呼吸而轻微起伏，间或伴随呻吟或喉鸣声，需仔细留意才察觉异常。它通常只持续数分钟，随后完全停止。最重要的是，“濒死呼吸”其实不是有效呼吸，不能维持氧气交换，也不代表心脏恢复跳动，如果这时候停止心外压，伤者有机会猝死。

一般来说，“濒死呼吸”偶然发生在剧烈运动后，特别是马拉松或三项铁人等心脏长时间承受负荷的运动。当中，又以潜藏冠心病、心律不整、心肌病变患者及高龄长者，因运动负荷而导致心脏骤停的风险较高。此外，运动过量、脱水、心脏受到撞击等，也有机会导致心脏骤停。

虽然“濒死呼吸”或猝死无法预防，但定期健康检查，包括运动心电图与心脏超音波，有助于早期发现心律不整或结构性心脏病。而在参与马拉松等长时间的高强度比赛前，应按部就班地进行周期性的强度、速度及长距离训练，同时安排足够的跑后恢复，帮助身体调整。如有需要，亦宜于受训前作更深入的身体检查。

辨识伤者的各种呼吸型态，是急救课程的其中一环。美国心脏学会的基本生命支援术课程(BLS-P)，香港红十字会及圣约翰救伤队等举办的急救证书课程，都有触及。所以，当遇到昏厥情况时，一般市民应在可行情况下，尽快寻求接受过急救训练的人员协助，及取得AED医疗仪器支援，切勿单凭个人胡乱判断或中止施救。而运动员参赛或练习时，需时刻注意身体警号，如胸闷痛、头晕、呼吸困难、心跳不规律或过速、不寻常冒汗等，都要停止练习及求救。即使弃赛求医，亦是一种英勇的表现。

作者刘启基是“医善同行”医学顾问，急症科专科医生。

文章仅属作者意见，不代表香港01立场。

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