来稿作者：陈尚懿

2026年1月15日屯门市广场持刀事件再次震撼香港社会。34岁事主在过去一年内多次因精神问题入院，并被安排精神科覆诊及处方药物稳定病情，他于1月8日原定覆诊但失约（Did Not Attend, DNA）。有精神科医生指，思觉失调加上滥药、反复入院出院，以及中断覆诊和疑似自行停药，通常会被界定为“高危个案”。屯门案中，患者于1月8日失约，直至七天后危机发生时被动采取武力介入，凸显现时香港精神健康服务未能有效处理患者失约问题，并没有强制追踪机制。

香港现是采取的方案是，当患者无故缺席精神科覆诊时，医管局采取分层的应对机制。护士会根据患者的临床风险档案进行评估，若患者表现出伤害自己或他人的倾向、被怀疑为思觉失调患者，或病情较严重，护士会通知主诊医生。医生随后根据个案的具体风险因素（例如病人会否伤害自己、伤害他人的行为等），决定是否需要转介社康护士进行跟进。然而，法规并未规定在患者失约后的具体时间内必须完成此评估或通知。

屯门市广场持刀事件暴露政策缺陷，患者于1月8日失约覆诊，至1月15日发生暴力事件，仅相隔一周。在此关键的一周内，若医疗系统能于失约后48至72小时内进行主动电话确认或家访，极可能及时识别其病情复发及滥药加剧的警号，并介入转介至急症室或重新入院。

英国国民健康服务（NHS）过去十年在应对精神科覆诊失约方面积累了丰富经验，开发了一套风险分层、循证的政策框架。对于患有严重精神疾病（如思觉失调、躁郁症）且有自杀或伤害他人风险的高风险患者，失约后会24小时内进行紧急联系，必要时甚至安排家访。跨专业团队会评估及讨论患者是否需要转入更密集的定期上门探访服务。

至于中风险的患者，虽然状况需要关注但未有即时风险，服务在5个工作日内进行电话联系，协力理解患者失约背后遇上的障碍，团队与患者协力找寻解决方案。英国政策实施后使精神科失约率从平均19.1%降至10%。英国每年精神科门诊约600至700万次，研究假设每次失约的临床成本为100元英镑（医生时间、诊所资源、设施使用），若失约率降至10%，将直接节省4,800万元至5,600万元英镑开支。

英国NHS的成功之处在于不将失约视为“放弃机会”，而视为“危机干预的触发点”，香港可以参考英国模或并建立明确的失约应急流程。当高风险患者（已识别有自杀倾向、暴力风险、严重精神病、滥药共病等）失约时，行政人员2小时内标记失约并通知临床团队；临床人员（护士或医生）24小时内尝试电话联系患者若；联系失败则尝试联系家属、朋友或关键联系人，评估患者状况；如仍无法确定患者安全，48小时内进行家访；根据联系结果，决定是否转介外展服务、进一步评估或监督。

很多患者未必是故意失约，但基于不同原因造成失约状况。精神疾病如同其它病症，如期覆诊及服约可以帮助稳定状况，如因特殊状况而失约而造成药物不足甚至病情恶化，是没有人期望见到的状况。院方面对失约状况，特定时间内联系患者，不但确保患者安全，亦可减少医疗成本浪费，更可作即时介入。

作者陈尚懿是自发学生组织“同行鸟”创办人，关注大众精神健康。

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