医善同行｜刘启基医生

肥胖是全球公共卫生威胁，体重管理成为都市人最关心健康议题之一。最近无论是新闻或社交媒体都在讨论被誉为“减肥神药”的GLP-1药物，不用运动及节食下达致快速减磅。另一边厢，美国却出现针对此类药物的大规模诉讼，患者出现严重肠胃道问题及其他副作用，包括胰脏炎等严重个案。我们在追求减磅瘦身的同时，必须全面了解不同药物的利弊，才能采取真正健康方式来管理体重。

近年大热的GLP-1受体促效剂，例如索马鲁肽（Semaglutide）、利拉鲁肽（Liraglutide）或替尔泊肽（Tirzepatide）等药，一般用作治疗二型糖尿病及减重，其作用是透过抑制食欲、增强饱足感及延缓胃部排空，达致减重效果，并同时促进胰岛素分泌，稳定血糖。

不过，此类药物常见副作用为肠胃道不适、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘，并可能出现脂肪酶水平升高、头痛及头晕等症状。在外国，更有罕见的严重反应报告，患者有胆囊炎、胰脏炎、及可能并发深静脉血栓等，亦疑因针药在注射时受到细菌感染而导致细菌入血。

目前，这些药物用作减肥是否与上述不良反应有关仍未明，但任何药物都不宜摄取过量，不同GLP-1药物有不同的安全摄取值，需依据药厂建议用量及医生处方的份量使用。不过，综观目前不良反应报告，有些个案即使未摄取过量仍“出事”。

特别要提的是，盲目追求过瘦是错误的健康观念，如BMI值正常却使用GLP-1药物“减磅”，有机会因为其饱肚感及呕吐等副作用，演变成营养不良及血糖过低。GLP-1在香港是医生处方药物，任何未经医生评估而从非正规途径（如网店）购买和使用这些药物，不仅违法，更可能因买到假货、剂量不当或忽略自身禁忌症而面临严重的健康风险。

除了GLP-1药物，市面上还有其他经注册的减肥药物，例如奥利司他（Orlistat），即“排油丸”，其作用是抑制肠道中分解脂肪的酶，减少脂肪吸收，并让其直接排出体外，令油溶性维生素的吸收减少，其不良反应包括腹痛、胀气、急便、油性大便、背痛、下肢痛、肝病及肾病等。60毫克以上的奥利司他属医生处方药物，不宜胡乱使用。另一种是食欲抑制剂（Phentermine），作用于中枢神经以抑制食欲，但可能造成心跳加速、血压升高、失眠、口干、便秘等，不适宜患有心脏病人士。

值得一提的是，目前仍有不少人使用禁药减肥，例如2010年已被本港禁用的西布曲明。本港去年仍有部分人因透过网上转售这些来历不明的药物而被捕。西布曲明（Sibutramine）除了引起头痛、口干、便秘，更有严重副作用如精神失常、抑郁、焦虑症、心血管病及脑中风等。至于俗称“去水丸”的利尿剂如“呋塞米”亦属处方药物，本身用以治疗高血压、心脏衰竭病及肾病，副作用包括低血压、脱水和电解质不平衡。

笔者曾经处理过一名约20岁的年轻女士，因为使用利尿剂减磅而出现严重肌肉无力，影响步行，验血后发现有严重低血钾，需入院治疗。其实利尿剂只是将身体水份排走，并无法达致真正消脂。香港本地亦有个案涉及进口的非法减肥药品，可能含有甲状腺素及禁用泻药酚酞。

药物治疗只是减重过程中的辅助工具，绝不能取代健康的生活模式。在使用任何药物前应咨询医护人员，以及透过正常处方途径获得药物。减肥是一场持久战，没有捷径，更没有神奇的快速瘦身方法，建立健康的饮食和运动习惯，才是达至理想体重和长远健康的基石。

作者刘启基医生是“医善同行”医学顾问、急症科专科医生。

“医善同行”栏目由医护人员撰写。“医善同行”本身是本地注册慈善团体，不时举办健康讲座和义诊，并提供各种医疗服务优惠；期盼凝聚社会上的爱心和力量，鼓励有心人踊跃参与义工计划，帮助弱势社群。

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