风起守护｜刘巨基医生

笔者曾经遇过一位年轻病人，一坐下就紧皱眉头大喊：“医生，我从没试过这么头痛，痛到快要爆炸了。”这类突如期来，前所未有的剧痛，往往不能轻视。除了常见的偏头痛，压力或血压问题外，若同时出现癫癎、半身乏力，言语含糊或神智不清等症状，就可能与一种较为罕见，称为“脑静脉窦血栓形成”（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，简称 CVST）的中风有关。虽然它仅占整体中风病例约1%，却多见于55岁以下的年轻患者，女性较男性多。

要了解并提防这种不为人熟悉的中风，先从脑部的血液循环说起。人体的血管系统分为动脉与静脉两部分，动脉将富含氧气的血液送入脑部，而静脉则是一个引流网络，把载着代谢废物的血液排走。

为了有效引流，脑内遍布无数细小的静脉，如同一条条小路，最终汇聚到“静脉窦”。脑静脉窦就像血液的“高速公路”，把静脉血液迅速送回心脏。若这条高速公路被血栓堵塞，血液无法顺利回流，颅内压会上升，可能导致脑出血、脑水肿或脑细胞坏死，形成中风。

脑静脉窦血栓形成
与“三高”无关

不过，CVST的成因与传统中风截然不同。常见的动脉性中风，多由动脉粥样硬化、血管内壁有斑块，胆固醇过高或心房颤动等问题引起。脑静脉窦血栓却与这些“三高”风险无关。它通常由炎症感染、血液凝固问题，以至药物和荷尔蒙变化触发。

例如罹患脑膜炎、中耳炎或鼻窦炎等炎症，有可能造成局部血液凝结。若本身带有遗传性凝血异常，以至身体有肿瘤，也有机会诱发脑静脉窦出现血栓。

荷尔蒙是另一重要因素。若女性服用含雌激素的药物疗程，例如避孕药或更年期荷尔蒙补充疗法，或在怀孕及产后六星期内，因体内荷尔蒙变化，同样增加血栓形成的风险。

青壮年中风病因
女性较常见

虽然此病只占中风个案一小部分，它却成为55岁以下年轻中风的原因之一，主要于30至50岁期间病发，而女性较为常见。

临床上，最常见的症状是剧烈头痛，约九成患者都有显著痛楚。部分患者会出现癫痫、视力模糊、一边身体乏力、言语不清或神志模糊等情况。由于这些征状，常发生在没有高血压、糖尿或高胆固醇等“三高”病史的55岁以下青壮年患者身上，发病时未必联想到中风，因此容易被忽略。

确诊需靠影像检查。医生通常会先安排电脑扫描（CT）或磁力共振（MRI），以观察是否有脑出血或脑组织坏死。若评估发现与动脉无关，就会再进一步检查静脉血管图像。如果确定脑静脉窦出现血栓，便会调查病因，包括是否有遗传性血液凝固障碍，潜藏肿瘤或感染炎症等。

抗凝血药物治疗
严重需手术

治疗方面，CVST主要以抗凝血药物（俗称“薄血药”）为主，去疏通堵塞的血管，防止血栓扩大并恢复血流。万一病情严重，可能需进行血管介入治疗处理血栓，或以外科手术开颅减压和清除血块。

整体而言，CVST的康复机会较高，约七至八成患者能够痊愈，死亡率及后遗症风险均低于缺血性中风。

笔者每年都会遇上好几宗病例，部分与隐性肿瘤有关，有的则因炎症感染所致。这些经验提醒我们，中风并非只发生在老年人身上，也不一定与动脉或“三高”有关。静脉血栓同样可能出现在年轻、外表健康的人身上。若突然出现剧烈头痛，或伴随视力模糊、肢体乏力、语言不清等中风征状，即使平日身体状况良好，也应尽快求医，早日根治。

作者刘巨基医生是香港大学中风研究组主任，香港大学医学院内科学系临床副教授，玛丽医院内科荣誉顾问医生。

文章仅属作者意见，不代表香港01立场。

01论坛欢迎投稿。请电邮至01view@hk01.com，附上作者真实姓名、自我简介及联络方法。若不适用，恕不另行通知。香港01保留最终编辑权。