医善同行｜黄泽铭医生

笔者在两星期前的《波士顿人工角膜移植手术　为严重角膜病者带回光明》中，分享由“现代角膜科学之父”Claes Dohlman教授研发的波士顿人工角膜，如何帮助严重角膜疾病患者重见理想世界。今次，笔者介绍另一种崭新的人工角膜技术 —— KeraKlear人工角膜，让读者及角膜病人了解治疗新趋势，以对医学技术抱有希望。

KeraKlear人工角膜由美国眼科医生Yichieh Shiuey设计。Shiuey医生曾在1990年代于美国哈佛大学及波士顿麻州眼耳医院，跟随Claes Dohlman教授学习。他在数年前成功研发KeraKlear人工角膜，最近开始引入香港。

眼角膜一共分五层。传统角膜移植分为“穿透式全层移植”（置换整片一共五层的眼角膜）和“板层移植”（只置换受损的角膜层）。笔者在《波士顿人工角膜移植手术　为严重角膜病者带回光明》一文中介绍过的波士顿人工角膜（Boston Keratoprosthesis），相近于“穿透式全层移植”，透过类似领扣的设计，将一块清晰的光学柱镜固定于捐赠者角膜中央，再移植到患者眼上，以重建视轴。因中央视轴改由透明柱镜代替，亦解决了因排斥或旧病复发所引致角膜再度模糊的情况，改善传统眼角膜移植手术不足。

而KeraKlear人工角膜手术的设计理念，则接近“板层移植”，将一个极薄的人工角膜前板，植入病人的角膜层间，只取代混浊的前部组织，保留病人自己健康的角膜内皮层。

相较传统方法，KeraKlear的主要优势是安全程度大幅提高。因为特制的角膜前板可以折叠放进角膜层，因此所造成的伤口较小，有时甚至可以无需缝针；亦由于伤口小，病人手术后伤口和视力恢复更快。此外，该手术无需打开眼睛的前房，从而最大限度地降低了青光眼、视网膜脱落和眼内炎的风险。

然而，KeraKlear也有其限制——介面混浊。和传统的板层角膜移植一样，由于植入的人工角膜前板和病人自身的角膜组织之间有一个接合介面，这个介面有可能随着时间而出现细胞增生或混浊，影响视力清晰度。此外，这个手术与波士顿人工角膜手术一样，术后不能以传统方法量度眼压，后续需要更多研究了解青光眼对不同病人的发作风险是否一致地低。

不过，Shiuey医生设计的KeraKlear人工角膜，可说是传承了师父Dohlman教授的创新精神，同时又开辟了另一条路。它并非要完全取代波士顿人工角膜，而是提供另一种选择，让角膜移植手术选择更全面，让医生和病人，特别是那些更适合保留部份自身角膜组织的患者，有更多的治疗机会。

笔者最近在Shiuey医生的指导下，完成了KeraKlear的模拟手术训练，亲身感受和学习了这项崭新的技术。随着各种新技术的出现和普及，预期未来将会有更多的角膜病患者，能够迎来属于他们的光明。

作者黄泽铭是“医善同行”医学顾问、眼科专科医生。

“医善同行”栏目由医护人员撰写。“医善同行”本身是本地注册慈善团体，不时举办健康讲座和义诊，并提供各种医疗服务优惠；期盼凝聚社会上的爱心和力量，鼓励有心人踊跃参与义工计划，帮助弱势社群。

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