风起守护｜刘巨基医生

几天前，一位伯伯吃力地向笔者诉说心事：“那天突然半边身麻痺，说话也不太清楚，以为中风了，好在几分钟后就没事。还以为自己够幸运，没想到隔几天，真的中风入院。”

伯伯所说的“没事”，其实是一场“小中风”，医学上称为“短暂性脑缺血发作”（Transient Ischemic Attack，简称 TIA）。他的经历甚为常见，许多人出现中风征状时，以为症状消失就代表安全无事，却没意识到，小中风正是严重中风的预警。

小中风源于血管被短暂阻塞，例如动脉粥样硬化，或者心房颤动产生血栓，游走至脑部堵塞血管，令脑部暂时缺血，就像真正中风般引发身体机能障碍。因此，小中风和中风的临床症状相同，包括一边身体麻痺乏力，口齿不清，视觉重影或失去局部视力，身体失去平衡等。

不过，小中风的血栓会自行分解或被冲散。待血管恢复血流后，症状多在几分钟至几小时内迅速消退，大部分不会造成脑部永久损伤。

病征如中风易致并发症

然而，这并不代表安全。小中风象征脑部供血已出现问题，是中风的前奏。若不及时治疗，无视背后真正病因，大约两成患者在小中风发病三个月内，出现真正中风。

万一属于高龄、高血压及患上糖尿病等高风险族群，更会多达8%至10%在小中风发作后 48小时内，迎来严重中风。这类由小中风演变的中风，并发症往往更严重，可能恶化至身体残障失能，甚至致命。

反之，有研究显示，如果患者能够把握发作后的黄金48小时，尽快寻求医疗评估与治疗，就有机会逆转中风危机，短期内的中风风险可大减八成。

当病人因疑似小中风求诊时，医生会先安排影像学检查，去确认小中风病情以及寻找潜在病因。这包括电脑扫描（CT）以区分缺血或出血性病变，必要时会进行血管造影，或利用颈动脉及髗内血管超声波, 查看脑血管是否狭窄或阻塞，了解血流情况。亦会进行心电图检查，诊断是否心房颤动等因素引致血栓形成。

验血亦是评估的一部分，借此了解血糖、胆固醇等与中风相关的指标。这些检查有助找出问题根源，从而给予针对性治疗。

评估风险及药物处方

此外，临床上也会使用 ABCD2 评分系统，去判断病人短期内演变成中风的风险。

“A”代表年龄(Age)，病人是否超过 60 岁。

“B”代表血压(Blood Pressure)，检查收缩压与舒张压是否高于 140/90 mmHg。

“C”代表临床症状(Clinical Features)，例如是否单边身体无力，有否语言困难等。

“D1”代表症状持续时间(Duration) ，持续愈久，风险愈高。

“D2”代表糖尿病(Diabetes)，视乎病人是否糖尿病患者。

医护人员会根据评分结果，决定分流及治疗方向。及时使用药物能够显著降低后续中风的风险。处方包括抗血小板药物，如阿士匹灵等，有助减少血栓形成的机会。高危患者则可能初期需要处方两种抗血小板药物治疗。

若发现病源来自心脏，例如心房颤动等，则需要使用抗凝血药物。遇上患有高血压，高胆固醇或糖尿病的病人，就有可能处方他汀类及降血压药物，及早制风险因素。

紧记“谈笑用兵”急救口诀

每个人都应该认识中风的征状，紧记以下“谈笑用兵”中风急救口诀，以便及早辨识中风并求诊，保住脑细胞：

“谈”代表语言表达出现困难，如说话含糊或语无伦次。

“笑”代表面部表情不对称，如笑起来面歪。

“用”代表身体某侧无力或麻木，如手臂或腿脚感觉异常或无力。

“兵”代表发现上述症状时，应立即寻求医疗援助(救兵)，因为时间对于中风患者来说至关重要。

即使症状很快消失，绝非虚惊一场，务必立即求医。须知小中风就像汽车仪表板上亮起红灯，如果继续忽视它，下一次可能就是引擎熄火。

保护脑血管，预防小中风和中风的关键，在于及早行动。保持血压稳定，避免吸烟，健康的饮食习惯，以及适量运动等，均是远离小中风与中风的最有效方法。

作者刘巨基医生是香港大学中风研究组主任，香港大学医学院内科学系临床副教授，玛丽医院内科荣誉顾问医生。

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