风起守护｜刘巨基医生

近日本地医学界发表了数项新研究，均有助提升缺血性中风治疗的成效，成为社会话题之余，也让公众更关注脑血管健康。其实近年在AI人工智能与医疗科技的辅助下，中风治疗流程普遍加快了，能够为病人抢救更多宝贵的脑细胞。这些重要的里程碑，揭示了未来治疗缺血性中风的新蓝图。

缺血性中风取栓需与时间竞赛

在香港，缺血性中风约占八成中风个案，主要治疗方案包括溶栓治疗(tPA)及血管介入动脉取栓术。前者在患者发病四个半小时内送院，透过注射血栓溶解剂，去畅通阻塞的脑血管，并挽救尚未缺血亦未坏死的脑细胞。然而，若遇上较棘手的大血管阻塞，溶栓术仅能打通两成血流。这时就要与时间竞赛，在发病6小时内，透过血管介入动脉取栓术，吸走颅内堵塞大动脉的血块。

人工智能助辨识影像提升急救效率

要尽可能降低中风患者日后残疾甚至死亡的风险，除了分秒必争地抢救，更考验医护团队能否迅速且准确地锁定血管阻塞位置，寻找更多有潜力挽回的脑细胞。因为中风每拖延一分钟，就有多达190万个神经细胞受损。影响范围愈大，日后出现后遗症的机会就愈高。

随着“电脑断层灌注造影”（CT Perfusion imaging）技术发展成熟，清晰侦测中风部位脑血流量的变化，有助医护找出神经元功能虽受损，却仍有希望复原的脑部组织。

近年，人工智能更成为“神队友”，快速分析复杂的扫描影像，协助医生瞬间辨识大动脉阻塞的确切位置和状况，并精准判断哪些脑组织仍具救治潜力，大幅缩短了评估与治疗的流程。 药物方面同样迎来了突破。传统溶栓治疗需要持续静脉注射一小时，而全港公立医院现已引入新一代溶栓药物 TNK，只需单次注射即可完成，大大提升了急救效率。

中风中心获国家认证可快速检测诊断

当然，先进的技术与药物，也需要完善的医疗管理与跨部门合作来配合。玛丽医院与屯门医院成立了本港首批获得国家认证的“中风中心”。中心设立了绿色通道，让病人透过指定分流站直达中心，随即启动快速检测及诊断机制。

以玛丽医院中风中心为例，病人由入院到接受溶栓治疗的等待时间中位数，从56分钟大幅减半至26分钟；而取栓手术由入院到接受治疗时间中位数，也由103分钟缩短至74分钟。背后除了有中风团队全天候命，跨部门团队亦透过医管局的加密通讯平台“HA Chat”紧密联系，即时掌握病人的临床资讯，同步制定治疗方案。

放眼全球，药物基因组合也为患者带来了新选择。部分病人或会对传统药物疗效未如理想，如今可透过基因检测，去挑选最合适的抗血小板药物，降低再次中风的风险。展望未来，诊断仪器亦迎来突破。高度便携的低磁场磁力共振（Low-field MRI）设备，可直接放置在急症室或病房，方便为病情不稳的患者即时扫描。虽然这类仪器的影像精细度暂不及传统 MRI，但配合 AI，依然能有效提升诊断急性缺血性中风的准确度。

谨记“谈笑用兵”中风急救口诀

此外，医学界正积极研发新型的药物递送平台，借助纳米机械人在人体内传送药物。有研究指出，未来或许能利用携有溶栓药物(tPA)的纳米机械人，透过导管深入取栓术较难触及的微小血管，进行精准治疗。

另一方面，港大医学院团队亦研发了全球首创的缺血性中风“院前”急救鼻喷剂，运用纳米技术将药物直接送达脑部。动物测试显示能够减少脑梗死，团队正准备将研究推进至临床试验阶段。

尽管缺血性中风的治疗技术突飞猛进，大前提仍然是“及早送院”抢救。玛丽医院的数据显示，仍有约三分之一的中风病人，在病发后超过四个半小时后才入院，无奈错过了溶栓治疗的最佳时间。因此，请大家谨记“谈笑用兵”中风急救口诀：若发现自己或身边人“谈”话口齿不清；“笑”时嘴角歪斜、表情不对称；单侧手脚麻木无力“用”不了；这些均是中风的征状，请马上召唤救“兵”，将患者送院治疗。

作者刘巨基医生是香港大学中风研究组主任，香港大学医学院内科学系临床副教授，玛丽医院内科荣誉顾问医生。

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