园游．杏林｜余海欣医生

过往不少电视剧都曾经出现令人眼熟的一幕——病人病情已达末期，病情已无法逆转，但家属仍然不舍，无法接受事实。当病人步入生命最后一段路时，家属赶往医院后情绪失控，连声追问医护人员：“为何放弃治疗？”

不少人初次听见预设医疗指示和纾缓治疗时，内心不期然会将其与“放弃”二字画上等号；甚至有人误以为纾缓治疗与安乐死相似，认为反正就是放弃治疗，静待最后的来临。事实上，公立医院为病人安排订立预设医疗指示时，有非常严格的规定。当病人病情已达末期或严重不可逆转情况时，而病人尚有决策能力，是可以透过订立预设医疗指示，指明到生命末段或临终前而不能自决时，医护人员可在病人及家属同意的情况下，按照病人意愿，不提供或撤去仅能延长死亡过程的无效用治疗，例如不作心肺复苏术或插喉，让病人承受最少痛苦的情况下安然离世。

笔者很明白部分病人和家属听见预设医疗指示和纾缓治疗时，很容易会心生恐惧、不安和抗拒；要打破误解，公立医院的跨专业团队很多年前已开始这方面的工作，很用心地向每位末期病患者及家属讲解何谓预设医疗指示和纾缓治疗。我们常谈论拯救生命，医治身体固然重要，但如何为病人减轻痛苦、保障病人尊严、医治心灵，同样不可或缺。当生命快到终点，如何让病人保持尊严走好最后一段路，这些都是医者需要深思的课题。

《维持生命治疗的预作决定条例》将于下月底生效，条例确立“预设医疗指示”及“不作心肺复苏术命令”法律框架。我们的跨专业团队结合医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、心理学家、医务社工、神职人员及义工等，已为条例做好充分准备。团队会为有需要的末期疾病病人评估，共同制定“预设照顾计划”，当中包括了解病人的价值观及意愿、接受维持生命治疗的意向，包括是否接受插胃喉、心肺复苏等，继而商讨会否签署预设医疗指示。跨专业团队会为末期疾病患者及家属提供各类支援，让病人在最后时光仍能感受生命的美好。

以沙田慈氏护养院为例，我们的二百多名病人中，约八成人的病情已不能逆转，约九成六院友已订立预设照顾计划，好让医护可按照病患者意愿，照顾其临终需要。为配合相关条例推行，我们的医生及护士已完成培训，会以“慎入易出”的方式，亦即让病人谨慎选择预设医疗指示，而纵使选择好后，只要有任何疑虑亦可随时退出。我们会以开放态度与病人沟通，让病人更易接受；而每逢触及这些议题，院方均会安排亲友一起商讨，借此向病人和家属一起讲解预设医疗指示，鼓励病人表达意愿，在有精神行为能力时作出决定。我们深信，预设医疗指示不但让病人的生前意愿受到尊重，亦可以减低家属需要在危急关头时作决定的心理压力；至于医护人员按照病人意愿安排的纾缓治疗服务，亦可以让病人在走最后一段路时，可以走得更舒服、更有尊严。

温暖病人心灵、帮助完成心愿，正正是预设医疗指示和纾缓治疗工作的意义所在。有些病人不善表达，团队会耐心引导，聆听病人真实心声。笔者记起曾经有一位年轻肿瘤科病人，在病房度过了漫长日子，临终前希望能回家，与家人共晋晚餐，在最舒服的床舖好好的睡一觉。这些你我每天也重复着的简单日常，对他而言，却是一直难以实现的心愿。安排病人回家并非易事。团队立即与家属详细沟通，并安排家访，审视家中环境是否合适，评估病人身体状况能否承受舟车劳顿，甚至安排轻便氧气设备，以确保病人安全。幸好安排十分顺利，病人能在最温暖的家与父母共聚天伦，那份感动已让病人和家人释怀许多。

团队见证着一个个感人故事，每当看见病人完成心愿后的满足，以及家人释怀的样子，更让笔者确信预设医疗指示和纾缓治疗的真谛。面对无法逆转的病情，团队更希望以专业的医疗护理及关顾，提升病人生活质素、减少痛苦，陪伴病人与家属有尊严地走过最后一段人生路，好好善别，这就是团队最大心愿。

作者余海欣医生是白普理宁养中心、沙田慈氏护养院及沙田医院行政总监。

“园游．杏林”栏目由医管局医护人员撰写。

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