风起守护｜刘巨基医生

在电影或剧集里，主角往往会因为悲痛、头晕、血压低等原因而“眼前一黑”。然而现实生活中，这种突如其来的单侧视觉丧失还有其他原因，甚至有可能是脑中风的无声警号。公众普遍认为，中风必定会伴随手脚无力等传统病征，却不知道有些脑血管危机，会狡猾地仅以视觉异常来呈现。假如忽视了三大视觉征状，误以为是普通眼疾，随时会错失中风治疗黄金期。

最常被误解的状况之一，是单眼突然陷入漆黑一片，亦即“眼前一黑”。发作时，患者感觉像有一道黑色窗帘垂下，瞬间遮蔽了单侧视力。即使这种被称为“暂时性黑蒙”（amarousis fugax）的现象，往往只维持几秒到几分钟，便会恢复视力，但它可能是视网膜动脉被血栓短暂堵塞，出现短暂性缺血的结果。

单眼突发漆黑
或为视网膜动脉堵塞

若抱著侥幸心态不予理会，可能长远影响视力，更有机会出现大型中风，引发大批脑细胞坏死。为了对症下药，医生治疗时，会进行超声波、电脑扫描、磁力共振及血管图等检查，去排除颈动脉粥样硬化或心房颤动等因素，找出中风这致病原凶。

除了眼前一黑，如果看东西出现重影或复影，同样要多加留意。当眼前的影像重叠，可能是横向、纵向以至倾斜重影，难以聚焦感到模糊时，问题根源可能与脑干相关。

脑干的髗神经负责协调双眼同步运作，一旦髗神经受损，眼球肌肉便会各自为政，导致双眼接收的画面无法对焦合而为一。

重影及视觉缺损
未必有中风传统征状

另一种更容易被忽略的危机是视野缺损，例如丧失部分视野，半侧偏盲等。这源自大脑后方的枕叶在眼睛接收讯息后，协助分析影像。万一枕叶中风，患者双眼视野会出现局部缺损，例如只能看见正前方事物的左边，右半边的世界却宛如消失了。

枕叶中风患者不乏长者或心房颤动病人，他们未必懂得表达自己的视觉变化，旁人却可从其行为看出端倪。曾有一位老伯走路时，总是撞到左边的家私和木门，家人起初还以为他只是年纪大而行动退化，带他求医后才惊觉是枕叶中风，夺走老伯左侧部分视野，令他只看到右边的情况所致。

这些视觉警号之所以危险，正是因为它们发作时，患者未必出现急救中风口诀“谈笑用兵”(说话含糊、笑起来嘴角歪斜、身体单侧无力或麻木等)提及的传统病征，令他们误以为仅是普通眼疾而掉以轻心。

遮眼测试
评估眼疾或中风

若已出现上述三大视觉异常的其中一种，为了分辨是中风还是眼科毛病，医生在问诊时除了检查，也会利用简单的“遮眼测试”，让病人掩着一只眼睛去测试视力，寻找病因。

如果单眼发黑，闭上患眼后另一只眼视力正常，反映有机会是血块堵塞视网膜动脉，是中风迹象。若然是枕叶受损，即使只用一只眼睛看东西，视野依然会残缺。

同样地，如果遮住单眼后重影消失，即是问题与眼球协调有关，可能是髗神经受损及脑干中风。若重影依旧存在，则有机会是眼科疾病。医生会透过问诊、活动测试和检查，去排除重症肌无力症，及甲状腺相关的眼疾等。

问诊与检查
排除其他病因

值得留意的是，部分脑干中风的患者会感到天旋地转，眼球震颤，眼前的东西不断跳动，身体也失去平衡。这时就需要进一步排除耳水不平衡、内耳病变或小脑问题去确诊。

可见眼睛也是反映脑血管健康的一面镜子。无论是突然的眼前一黑，影像重叠还是视野缺损，宜尽快求医，及早厘清病因。这样有助避免中风治疗被延误，脑部和视力受到不可逆转的伤害，以期尽力保住宝贵的视力与健康。

作者刘巨基医生是香港大学中风研究组主任，香港大学医学院内科学系临床副教授，玛丽医院内科荣誉顾问医生。

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