风起守护｜刘巨基医生

前阵子，笔者的诊间来了一对母女。母亲满脸愁容，语气十分焦急：“医生，我的女儿刚才头痛欲裂，眼前还闪过一阵光，接着半边手脚就慢慢无力。这看起来好像中风，但她才20岁，怎么会这样？”看着眼前年轻的女孩，确实远低于一般中风的发病年龄。此时她的手脚已经恢复了力气。凭着历年的临床经验，我轻声问她：“以前也曾这样头痛过吗？”她一脸疲累地点点头：“有啊！通常是痛在头的一侧，脑袋像被打桩般重击，痛得受不了。”

偏瘫性偏头痛部分征状易混淆

仔细翻阅她的病历并完成初步检查后，我心里有了底，连忙安抚这对受惊的母女：“别担心，这并非中风，是偏头痛发作。只是它的部分症状和中风实在太相似，容易混淆，难免会把人吓坏。”

其实，偏头痛（migraine）是许多都市人难以言说的隐痛。它和一般的头痛不同，多半集中在头部单侧。发作前，患者可能会看到闪光、锯齿状的光线，甚至出现短暂的视野缺损，那种折磨往往让人苦不堪言。

女孩这次遇到的，属于“偏瘫性偏头痛”。患者在头痛来袭前或发作当下，会伴随单侧肢体无力，甚至麻痹的情况。这种感觉像波浪般，慢慢蔓延到手脚各处，有时连说话都有机会变得困难。正因为这些表现与中风或“小中风”如出一辙，许多患者发作时，都会惊慌失措地冲进急症室。

只要透过详细的评估和影像检查，两者就能分出差异。中风会在脑部留下受损的痕迹，但偏瘫性偏头痛的患者，无论是接受电脑断层（CT）还是磁力共振检查（MRI），脑部结构看起来都没有中风迹象。

发作形式及速度一急一慢

除此之外，中风与偏瘫性偏头痛最大的区别，在于发作形式以及蔓延速度。

中风源于突发的血管阻塞(缺血性中风)或脑出血(出血性中风)，因此症状来得极为突然和猛烈。半身麻痹、无力或视野缺损，往往在一瞬间同时爆发，令人措手不及。相对而言，偏瘫性偏头痛的视力与肢体症状，则是“渐进式”的。不适感会在几分钟内缓缓浮现，例如看到的闪光会从一个小点慢慢晕开，视野缺损也会逐渐扩大。

就连手脚的无力感，也有着相对缓慢的轨迹，可能从肩膀慢慢延伸到手臂，再顺势去到大腿，而非中风般瞬间让半边身体失去活动能力。

再者，偏瘫性偏头痛带来的症状能够逆转。那些无力、麻木或口齿不清的状况，通常在几分钟到数小时内就会慢慢消退，仅有少数会持续一两天。

偏头痛患者女性发病率较高

如果说患者特征，偏头痛更常找上女性，发病率大约是男性的两至三倍。这与女性体内的荷尔蒙如雌激素的起伏息息相关。偏头痛患者大多在20到50岁之间发病，最常见于30至40岁。随着女性年纪增长，步入更年期后，雌激素水平下降，偏头痛也会随之好转。

中风则与年长、三高（高血压、高血糖、高血脂）以及吸烟等传统心血管疾病风险因素不无关系。不过，近年亦多了55岁以下的年轻中风患者，不同年龄层也不能掉以轻心。

听完我的解释，女孩终于松了一口气，重现笑容。她了解到，原来自己过去的偏头痛病史，以及发作时那种“慢慢蔓延”的无力感，正是身体给自己的提醒。

一旁的母亲虽然放下心头大石，但也颇有感触地说，自己人到中年，确实该好好留意健康，尤其是中风危机。我笑着点头，并再次叮嘱她们，无论任何时候，只要突然出现视力模糊或缺损、单侧无力麻木、失去平衡和协调，以及口齿不清，或是微笑时嘴角歪斜等中风症状，务必立刻求诊。多一分谨慎，健康就多一分保障。

作者刘巨基医生是香港大学中风研究组主任，香港大学医学院内科学系临床副教授，玛丽医院内科荣誉顾问医生。

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