园游．杏林｜梁堃华医生

年长一辈总会提醒，生日勿谈“死”，新年勿提“死”，“死死声，大吉利是！”若谈及有人逝世，多会以“走”代“死”。日常生活中，华人传统文化普遍忌讳“死”字。那么何时才谈“死”？难道到了临终前、不得不讲时才面对与讨论？

多得各界有心人近年积极推动，生死教育与纾缓治疗发展有道。笔者留意坊间不时有一些生死教育工作坊，例如有活动让参加者“体验死亡”，反思人生，写好遗书，逐一向身边人留下道谢、道歉与道别说话。不少参加者刚提起笔，还未动笔，已泪流满面。在遗书中交代好身后事后，参加者便转身躺进棺材，闭上眼睛，幻想死亡，感受死亡。很多“死而复生”的参加者事后都有所感悟，认为社会不应忌讳生死教育。

孔子有一句名言──“未知生，焉知死？”人生路走到尽头，有人带着感恩离开，有人带着遗憾离开，有人带着不舍与悔疚离开；大家不妨逆向想想──“未知死，焉知生？”排除忌讳，坦然面对，直视死亡，反思生命；或许，我们会有更多得着。

虽然生死课题在医社界已不陌生，可是这仍非家中闲话家常的话题。为了进一步推动生死教育，医院管理局的“智友集”以“许释怀愿．铺安宁路”为题，于去年七月起举办共五场生死教育系列分享会，最后一场刚于上周六 (11月7日) 圆满结束。生死教育从来不是纯粹谈论死亡、离别与哀伤，更涵盖了临终关怀、患者的晚期照顾意愿规划，以及反思生命的意义。

五场分享会各有主题，跟与会者一起庆生、触死、谈情、说爱。例如首场邀请了资深演员郭峰先生，分享多年前面对太太急病离世的历程，如何凭爱豁然，重建生活。其他分享会的主题包括讲解“预设医疗指示”和“预设照顾计划”，说明一纸嘱托，万事皆循的重要性，及早谈生前身后事，当面对亲人离世时，有助减轻手足无措与自责歉疚的无力感；有的主题聚焦在居处善终课题，分享居家及安老院舍长者如何如愿于居处离世，减少折腾；还有晚期病患照顾的讨论，如何为患者在对抗疾顽疾至拥抱尊严之间，及早铺好安宁路。

当顽疾已不能逆转，但患者尚可自主时，及早思考“预设照顾计划”，对患者自己、照顾者及医护团队皆有好处。三方就病情、治疗利弊、病人意愿等商量与规划，直白地说即是与病人讨论“最后日子想在哪里度过，如何医治才合你心意？”及早规划，有助满足病人在生命末期的照顾需要，转向以纾缓治疗为主，减轻不必要的痛苦，亦能减轻照顾者的压力与内疚感。

至于“预设医疗指示”，则是预先表明当生命走到末段而不能自决时，在特定情况下拒绝如心肺复苏术等维生治疗的意愿。《维持生命治疗的预作决定条例》于今年7月31日正式生效，为设定、撤销、执行“预设医疗指示”及“不作心肺复苏术命令”提供法律框架，尊重病人自主，把病人身心可能承受的苦楚、对病人可能造成的尊严损害减至最低。患者与照顾者好好沟通，在离世前对就医及善终的历程清楚表达意愿，而家人愿意理解并尊重患者的选择，也是对彼此的一份爱。存约，是为了不留遗憾；释怀，是为了继续前行。

医管局基层及社区医疗服务部过去一年多以来，与明爱医院、屯门医院、灵实医院的纾缓治疗团队，以及玛丽医院、东华三院冯尧敬医院、葛量洪医院医护团队等合作，并邀请来自不同界别嘉宾，例如临床心理学家、医务社工、院舍代表、社区伙伴、病人家属等，齐心举办了五场生死教育分享会，大家聚首一堂豁然谈生论死。五场分享会合共吸引逾2,500名医管局病人、家属、义工等透过线上与线下形式参与，反应十分热烈。

笔者期望医社继续紧密合作，为患者、照顾者与医者连线，共同提升公众对全人关顾及安宁服务的认识，放下忌讳，一起持续推动生死教育。

“许释怀愿．铺安宁路”的分享会将陆续上载智友集频道https://www.smartpatient.ha.org.hk/smart-patient-web/useful-information/sp-series，欢迎大家重温精彩内容。若希望了解更多有关生死教育资讯，请浏览https://www.smartpatient.ha.org.hk/。

作者梁堃华医生是医院管理局总行政经理 (基层及社区医疗服务) 。

“园游．杏林”栏目由医管局医护人员撰写。

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