世界卫生组织早于1997年已将肥胖症列为全球流行病，而根据香港卫生署2020-22年度人口健康调查显示，年龄介乎15至84岁的市民中，超过一半人被界定为超重、甚至肥胖，反映肥胖症已逐渐成为现代社会最棘手、影响最广泛的慢性病之一。肥胖症不但影响外观，更可能导致包括高血压、糖尿病、脂肪肝等超过200种并发症疾病。到底是什么原因导致肥胖症，而我们又可以如何透过正确理解肥胖症而有效管理体重？

本文将结合香港糖尿病专科中心创始人及主席、内分泌及糖尿科专科周振中医生的专业观点，深入探讨肥胖症的生理及社会成因，以及医学界应对肥胖症上的最新药物突破。原来，医学界已将肥胖症与高血压、糖尿病并列为需要长期管理和治疗的慢性病，这场挑战深植于生理基因与现代环境的转变之中，绝非简单归咎于个人意志力薄弱所致。

肥胖症的危害在于“内脏脂肪过多积聚”

周医生指，肥胖的医学定义关键在于“不应该有的脂肪过多”，特别是积聚在肝脏、心脏和肠胰之间的内脏脂肪。这些多余的脂肪组织会持续分泌炎症因子和其它代谢风险物质，从根本上破坏人体血糖及血脂新陈代谢和血管功能，是导致超过200种相关疾病的“慢性病之源”。

肥胖的界定标准：BMI与腰围指标

肥胖症日渐普及的成因

周医生引用香港卫生署的统计数据指出，香港的肥胖症问题在近二十年间出现爆炸性增长。整体人口的肥胖率（BMI ≥25）由 2003-04 年的约 21.1%，飙升至 2020 年的逾 32%。其中，男性的增长尤为惊人，肥胖率由约 20% 激增至 39%，即每十名男性中就有近四名属于肥胖。此外，更严重的二级肥胖（BMI ≥30）比例亦有所上升，显示问题的严重性不断加剧。

周医生表示，肥胖的成因是先天基因与环境因素相互影响的结果：

先天因素：生理基因倾向

约 50% 至 70% 的肥胖者存在基因上的必然性，使他们难以产生饱足感、更容易感到饥饿，并且难以自我控制饮食行为。这是一种内在机制导致的饮食失调，患者难以单靠意志力克服。

外在因素：社会结构转型

现代都市化社会令高热量、高糖分的食物变得唾手可得且价格低廉，同时大幅减少了人们的活动量。此外，进食被赋予了如社交、纾缓压力、解决情绪低落等复杂的社会角色，促使人体更容易陷入不断摄取的循环。

周医生强调，造成近年肥胖人口爆炸性上升的主因正在于环境因素，而非单纯的基因或个人意志力。他指出，在短短二十年内，人类基因不可能发生如此剧烈的改变，因此社会结构的转型才是关键。由于肥胖症的成因深植于社会、文化、经济的转变之中，由此可见，肥胖症已非单纯的医学或生理问题，而是一项与整个社会息息相关的社会议题。

GLP-1药物如何“骗”过大脑减重？

面对因社会转型而导致的肥胖症，医学界亦著眼于如何以更全面的方法帮助患者有效管理体重。

周医生指出，治疗肥胖症初期与其他慢性病一样，都应从教育与预防开始。然而，单纯依靠生活方式改变对于治疗肥胖症的长期成功率极低。他解释：“在临床观察中，只有极少数患者能通过纯粹的生活管理达到并维持理想的减重目标。因此，对于多数医学上被诊断患有肥胖症的人士而言，药物治疗成为了不可或缺的考量。”

周医生说：“过去几十年，曾有多种针对神经系统的口服减肥药问世，但都因安全性问题（如影响心肺功能、增加心血管疾病风险、癌症和自杀风险）而最终被禁用或停产，使得医学界在肥胖症治疗上面临瓶颈。直到近年，模仿肠道荷尔蒙的GLP-1 类药物（又称GLP-1 受体促效剂）如semaglutide面世，才带来了医学上的重大突破。”

周医生表示，这类新型针剂药物最初是为治疗第二型糖尿病而开发，但其作用却不限于控制血糖。GLP-1 受体促效剂进入人体后，能作用于大脑中负责情绪和欲望的部位，从根本上直接管理我们的饮食行为，发挥出减重效果：

1. 抑制食欲与饥饿感： 大幅减少对食物的渴望。

2. 提升饱足感： 让人更早、更舒适地感到饱腹，从而减少进食份量。

3. 改变食物偏好： 长期使用有助于改变食物选择行为，避开高热量、高脂肪的食物。

周医生说：“这类药物透过生物化学途径发挥作用，为患者提供一种‘内在工具’，协助他们在控制饮食的同时，仍能保留饮食所带来的社交功能，从而减少负面情绪的产生，不再只是单靠个人意志力苦撑。”

不但能有效管理体重 　GLP-1受体促效剂更有护心、保肝多重效益

周医生又指，目前全球广泛应用且有强大数据支持的 GLP-1 受体促效剂，其革命性功用在于能够带来的效益远超体重管理本身：

功效一、体重管理：平均可减轻原体重的 10% 至 20%，效果远胜传统口服药物。

功效二、保护心血管：大规模临床研究证实，对于有心血管疾病史的肥胖患者，在常规治疗基础上加配合此类药物，可额外减少约 20% 的心血管疾病事件（如中风、心脏病发）风险。这是此类药物成为重要里程碑的关键。

功效三、改善代谢疾病：除了控制血糖，亦能减少心脏衰竭、延缓慢性肾病的发展。

功效四、治疗脂肪肝：对于中度脂肪肝，这类药物已有直接证据可减少肝脏的纤维化，降低发展成肝硬化和肝癌的风险。

长期体重管理 — 药物以外的支援与安全防线

虽然药物能带来显著帮助，周医生仍强调，若要达致长期且安全的体重管理，单靠药物并不足够。患者必须结合健康的生活方式与多元的医疗支援网络，包括医生、营养师、运动治疗师，甚至心理治疗师，才能达成持久且安全的减重效果。

周医生指出，其中营养师的角色尤为关键。他们不仅能为患者制定合适的餐单，亦能提供心理支持及实用的应对策略，协助患者在享受美食的同时，达致“量与质”的平衡。

周医生亦提醒，GLP-1受体促效剂可能引起肠胃不适（如恶心、呕吐），甚至罕见副作用（如胆囊结石、胰脏炎），因此医学监管不可或缺。这类药物属处方药，剂量必须由医生根据个人情况严格调整，以确保疗效与安全性。

最后，周医生特别呼吁大众警惕滥用风险。无论是未经评估自行使用，或透过非官方渠道购买药物（可能涉及不当运送或储存，导致药物失效或变质），都可能带来严重安全隐患，甚至危及生命。因此，患者应先咨询医生，寻求最合适的医疗方案，并透过官方渠道获取药物。

(资料由周振中医生提供，此教育资讯由诺和诺德香港有限公司全力支持)