肺癌是本港头号癌症杀手，即使早期发现并完成手术，复发风险依然高，令患者与家属担忧。2025年标志著免疫治疗应用于本港癌症治疗领域的第十个年头，过去十年，这项疗法为癌症治疗带来革命性的突破，亦为早期肺癌的治疗带来莫大裨益。临床肿瘤科专科张文龙医生指出，现时早期肺癌的治疗策略已不再是“手术先行”，而是结合手术前后的“围手术期治疗”，大大提升根治机会。

早期肺癌复发率高存活率低

医管局数据显示，肺癌在香港各类癌症死亡率中一直位居首位。此症多见于年长者，发病年龄中位数为女性68岁、男性70岁。更令人忧虑的是，肺癌的致死率极高，五年相对存活率不足三成。仅靠外科治疗仍难以根治，术后五年内复发的机会仍高达约75%。其中，第二期患者的五年存活率不足一半；第三期肺癌患者的五年存活率仅约四分之一。面对此困局，近年发展迅速的免疫治疗，便透过结合手术前后的“围手术期治疗”策略，为肺癌患者扭转劣势，带来新曙光。

治疗观念大逆转！切勿冲动只做手术

张医生强调，现今治疗早期肺癌的最大转变是“不能一发现就立即开刀”，这颠覆了一般人对“早期癌症应该尽早做手术”的观念。他解释：“概念上要有180度转变，病人应与外科医生讨论病情是否可能从药物治疗中获益，以降低术后复发的风险。

手术前医生会为病人进行一系列详尽的准备和评估。完成影像分期后，对于可接受手术切除的第二、三期的非小细胞肺癌患者，下一步便是取得肿瘤组织进行基因诊断。透过活检不仅要分辨癌细胞种类，更重要的是进行基因检测及PD-L1蛋白水平测试。综合所有资讯，才能确保为病人制定最合适的个人化治疗方案。

“化疗+免疫治疗”方案　术前术后全面保护

张医生以“三文治”比喻“围手术期治疗”，即术前“新辅助治疗”加上术后“辅助治疗”，将手术夹在中间，为患者提供最全面的保护。这个“三文治”疗法中间的关键“馅料”是什么？就需要根据病人的基因特性来决定。

由于部分肺癌患者体内缺乏可用的精准靶点，导致标靶治疗无法发挥效果，令治疗选择非常有限，免疫治疗就为这些患者提供了突破性的治疗方向。

“免疫治疗联合化疗”的围手术期方案具备两大优势：第一，透过术前用药先行消灭癌细胞，有机会使肺癌患者在术后达到“病理完全缓解”，即手术后检查无发现任何残留癌细胞；第二，大型研究证实，此方案能显著延长复发时间并提升整体存活率。

张医生补充，术前治疗是重要一步，但手术后的辅助治疗亦同样关键。他解释，当数患者在术前治疗及手术后，仍无法达到“病理完全缓解”的理想状态时，术后的辅助治疗便能担当起清除残余病灶的作用。透过在术后给予额外的药物治疗，可以进一步消灭体内潜藏的微小残余癌细胞，借此降低肺癌的复发风险，巩固治疗成效。

53岁肺癌第三期患者 围手术期治疗助铲除癌细胞

张医生分享了一个令人鼓舞的个案，正正体现了“围手术期治疗”的成效。一名53岁的病人确诊第IIIB期的非小细胞肺癌，经详细评估后，癌细胞已扩散至7粒淋巴结，情况严峻。

医疗团队为他制定了围手术期治疗方案。患者在2024年2月开始接受术前的“新辅助治疗”，采用了“免疫治疗联合化疗”方案。完成术前治疗后，他在同年6月成功接受了根治性切除手术。

术后的病理报告带来了极大喜讯，患者达到了“病理完全缓解”(pCR)，不论是原发肿瘤还是先前受影响的7粒淋巴结，均已找不到任何残留的癌细胞。为巩固疗效并进一步降低复发风险，患者于同年6月下旬开始接受术后“辅助免疫治疗”。直至2025年7月的最新检查，电脑扫描及腹部超声波均显示没有复发迹象。张医生提醒个别治疗成效或因病人身体状况及病情有异，患者应与主诊医生商讨最合适的治疗方案。

随著治疗肺癌的技术进步，单靠手术可能不足以达致理想疗效，结合术前术后药物治疗才是提升治愈率的关键。张医生所言：“病人不单延长了性命，余生的生活品质也得到保障。”事实上，免疫治疗的应用已非常广泛，除了应用于早期肺癌的术前术后治疗，亦可应用于其他期数的肺癌治疗中。张医生鼓励确诊早期肺癌的患者及其家属，在决定治疗方案前，应主动与医生团队充分沟通，了解并考虑所有最新的治疗选项，为自己争取最佳的治疗成果。

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HK-KEY-01124 Dec/2025