当听到“晚期前列腺癌”时，许多人会感到恐惧与无助。然而，现代医疗的进步使“与癌共存”不再光是口号，而是许多患者正在实践的生活模式。晚期前列腺癌虽然难以根治，但透过个人化的治疗策略与积极管理，例如为合适的患者及早开展同步化疗和荷尔蒙治疗，或以荷尔蒙治疗结合新式口服雄激素受体药物之双重疗法，以最快速度控制病情，不少患者仍能在保持生活质素的大前题下延长生命，甚至继续享受有意义的日常生活。

什么是晚期前列腺癌？

前列腺癌是男性常见的癌症之一。“早期前列腺癌”指癌细胞仍局限于前列腺内，可透过手术或放射治疗根治；“晚期前列腺癌”则指癌细胞已突破前列腺，侵犯邻近组织（如膀胱、直肠），或经血液、淋巴扩散至远端器官，如骨骼、淋巴结、肝脏和肺部等。

根据医学上的“TNM分期”，局部晚期多属T3-T4期；若已有淋巴转移（N1）或远端转移（M1），则属于扩散期，亦即一般所称的“晚期”。临床上所见，晚期前列腺癌最常转移到骨骼，尤其是脊椎、骨盆和股骨等，其次为淋巴结。因此，除了排尿困难、血尿，以及全身性症状，如疲劳、体重减轻和食欲下降外，约90％患者会出现骨骼相关症状，例如持续性骨痛（腰背、骨盆区域）、下肢肿胀、麻痺或无力，以及病理性骨折（轻微外力即引起骨折）。若肿瘤压迫神经线，或会导致失禁或下肢感觉异常，这些都是需要积极处理的讯号。

与癌共存：从“根治”到“控制”

“与癌共存”意味著视癌症为一种长期的慢性病，透过持续治疗与监测，让患者得以在较少身体不适的情况下维持日常活动。事实上，当前列腺癌一旦进入晚期，治疗目标已从“根治”转向“疾病控制”──不单单是缩小肿瘤，而是延缓疾病恶化、减轻患者的疼痛或不适，让患者能维持身体功能与自理能力，同时延长生命。

量身订做个人化治疗策略

随著医药的进步，晚期前列腺癌的治疗已迈向个人化，医生在拟定治疗方案时，会综合考虑癌症分期与转移部位及数量、PSA指数与肿瘤恶性度（格里森评分，Gleason’s score）、先前曾接受过的治疗、患者的年龄与体能状态，例如肝、肾功能及是否患有其他慢性疾病，以及患者对生活质素的期望等。最重要的是，患者与照顾者应积极参与讨论，共同制定最适切的治疗计划。目前，晚期前列腺癌的主要治疗方式包括：

荷尔蒙治疗（雄激素阻断疗法）

前列腺癌细胞生长依赖雄激素（如睾酮）。荷尔蒙治疗透过降低雄激素水平，抑制癌细胞生长，方式包括利用手术切除双侧睾丸或注射促性腺激素释放荷尔蒙（LHRH）促效剂或拮抗剂；手术切除属永久性，药物注射则属可逆且较常用。

对大部分患者而言，使用荷尔蒙治疗初期大多有效，惟癌细胞具高度适应与突变能力，渐渐地即使在极低雄激素水平下仍能繁殖，发展为“去势抗性前列腺癌”，此时便需调整治疗策略，结合新式雄激素受体药物、化疗、放射性同位素治疗、标靶治疗或免疫治疗等治疗方法，持续控制病情。

新式雄激素受体药物

新式雄激素受体药物包括雄性荷尔蒙受体路径抑制剂及雄性荷尔蒙合成抑制剂，乃口服药物，能进一步加强阻断雄激素，从而抑制前列腺癌细胞生长。

化疗

常用于荷尔蒙治疗失效后，以化疗药物杀灭快速生长的癌细胞。化疗可能引起疲劳、恶心、血球下降等副作用，一般可透过药物予以控制。

放射性同位素治疗

针对骨转移患者，如镭-223可直接传送辐射粒子到受损的骨骼（例如骨骼中的肿瘤）释放辐射杀死癌细胞，适用于某些有骨转移的患者，可用于缓解癌症扩散到骨骼所引发的疼痛。镏-177 PSMA能精准攻击癌细胞，适用于曾经接受荷尔蒙治疗和化疗的转移性去势抗性前列腺癌（mCRPC）患者，而癌细胞必须在正电子电脑断层扫描（PET-CT）下表达前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen，PSMA）。副作用包括疲劳、血细胞水平下降、增加感染和出血风险等。

标靶治疗与免疫治疗

标靶治疗适用于特定基因突变的患者，如㩗带BRCA基因突变的患者可使用PARP抑制剂；免疫检查点抑制剂可用于高度微卫星不稳定（MSI-H）、错配修复缺陷（dMMR）或肿瘤突变负荷量高（Tumor mutational burden，TMBH）的转移性去势抗性前列腺癌（mCRPC），副作用包括疲劳、恶心、皮疹等。

放射治疗

主要用于缓解局部骨痛或肿瘤压迫症状。值得注意的是，骨转移患者常会面临骨质疏松、骨痛、骨折等风险，应积极保持骨骼健康，包括补充钙质与维生素D、定期监测及积极管理骨骼健康、使用保护骨骼的药物，如双膦酸盐或RANKL抑制剂、透过放射治疗或放射性同位素治疗缓解局部骨痛，例如利用镭-223等放射性同位素改善症状，并注意起居生活，慎防跌倒。

双重治疗 先下手为强

晚期前列腺癌患者若只单一使用荷尔蒙治疗，成效往往未如理想；而结合其他治疗，则能显著提升控制效果与存活率。近年，医学界建议合适的患者在传统荷尔蒙治疗以外，结合新式口服雄激素受体药物，此为“双重治疗”方案。研究显示，此治疗方式能延长患者整体存活期达25%，并将病情恶化时间由原本约两年推迟至四年半。目前，双重治疗已逐渐成为临床标准，针对高风险前列腺癌患者，在治疗开展之初及早采用此方案可加强病情控制。现时国际治疗指引亦明确指出，对于这类患者，第一线治疗不再仅限於单一荷尔蒙治疗，而应结合新式口服雄激素受体药物进行双重治疗，或视情况采取包含化疗在内的三重治疗策略。

如何评估治疗效果？

治疗期间，医生会透过以下指标评估治疗效果：

- PSA指数：这是一项重要的参考指标，监测治疗效果的重要工具。
- 影像检查：利用电脑扫描、磁力共振、骨扫描、PSMA正电子电脑断层扫描等监测肿瘤变化。
- 观察症状：症状有否改善，例如疼痛减轻、体力恢复等临床表现。

副作用管理与身心调适

治疗可能带来各种副作用，例如疲劳、潮热和性功能障碍等，建议与医疗团队充分沟通，适时使用辅助药物。另一方面，患者宜奉行均衡饮食，适量摄取蔬果、减少红肉、远离烟酒；进行规律运动，如散步、太极，对维持肌力与骨骼健康有莫大裨益；需要时寻求社工帮助或情绪支援，加入病友团体，与同路人分享经验。

与癌共存的个案分享

六十余岁的张先生，确诊前列腺癌时已届晚期，出现多处骨转移。他同时接受传统荷尔蒙治疗、新式雄激素受体药物、化疗，并辅以保护骨骼的药物后，PSA大幅下降至无法检测的水平，骨痛明显缓解。长期追踪下，接近三年病情未曾恶化，甚至能继续上班，并维持每天散步，假期出外旅行的生活，充分体现了“与癌共存”的重要临床概念。

展望未来：新治疗带来新希望

前列腺癌的治疗发展一日千里，目前最具潜力的包括新型雄性荷尔蒙受体路径抑制剂、PSMA标靶治疗（如镏-177）、标靶药物、基因检测指导用药（如PARP抑制剂） 和免疫疗法（包括新型疫苗与单株抗体等），这些进展使未来晚期前列腺癌的长期控制更为乐观。

结语

晚期前列腺癌的治疗之路或许漫长，但透过现代医学的多元策略与“与癌共存”的智慧，患者多能重拾生活主导权。积极治疗、定期追踪、身心调适，是走向病情长期稳定的关键。每一位患者都不是孤军作战，与医疗团队、家人并肩前行，生命有时超乎预期。

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（资料由香港泌尿外科学会提供）