视网膜静脉阻塞 抑制血管生成素-2疗效高
视网膜位于眼球后方,俗称“眼底”,上面布满血管,包括动脉(负责血液流入)和静脉(负责血液流出),两者在视网膜上都像树一般有很多分支,亦有很多交叠的点。动脉和静脉都经由同一出入口,若这出入口因某种原因收窄,或交叠位置的动脉硬化,或本身眼压过高,便有机会压著静脉并造成“视网膜静脉阻塞”(Retinal Vein Occlusion,RVO)。
眼科专科医生高嘉莉表示,“由于静脉是负责把血液带走,一旦阻塞便会造成血液滞留。初起时病人大多没有症状,但日久就有机会引起黄斑水肿,即血管渗水或渗血,引起视野模糊,直线看出来变弯曲,光暗对比较差,眼前出现浮游物,或视野范围出现一块黑影等症状。这时若不处理,发展下去有机会出现另一个并发症:青光眼,症状包括头痛、作呕、流眼水、视野逐步收窄,最终可以致盲。”
高医生提醒,不论什么原因引致的视网膜静脉阻塞,一旦发展成黄斑水肿,都有机会造成永久性的视力创伤。而视网膜静脉阻塞又称为“眼中风”,因为它的风险因素和心脑血管病有部分相似,例如年龄、三高等,亦可像中风般毫无预警地突然出现急性症状。
视网膜静脉阻塞越早发现并采取适当的治疗,保存视力的效果越理想。高医生表示治疗有两大方案:眼内注射及激光治疗。而眼内注射药物主要有三大类:
1.类固醇——可以有效减少黄斑水肿,但有相对的副作用,例如有机会加速白内障形成、增加患青光眼风险等,有机会增加病人的治疗负担。
2.抗“血管内皮生长因子”(VEGF)药物——原理是针对血管,减少渗漏,以及减少发炎反应。
3.双抗药物——同时抗“血管内皮生长因子”及“血管生成素-2”(ANG-2)。高医生解释表示,“ 血管生成素-2这个因子会使血管变得不稳定,并增加对血管内皮生长因子及其他发炎因子的敏感度。双抗药物同时抑制两个因子,对减轻因视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿会更有效。另外有研究显示,视网膜静脉阻塞患者眼内的血管生成素-2浓度,是各种视网膜病变之中最高的,因此抑制血管生成素-2对治疗视网膜静脉阻塞尤其重要。”
另一种治疗方案则是采用激光,“激光主要针对黄斑水肿,目标是刺激视网膜,让它自行吸收渗漏的液体,缺点是激光始终有一定的创伤性。由于近年药物发展越来越先进,眼内注射大部分情况下可作为视网膜静脉阻塞的第一线治疗,副作用相对较少,以双抗药物为例可能出现的副作用包括针口发炎等,但出现的比率不高。但激光亦是常用的方法,除了作为第二线治疗,若视网膜有增殖性的病变例如血管增生,很多时也需要用激光将新增的血管清除。”高医生说。