当前列腺癌患者得知病情已届晚期时，心里难免感到忐忑不安。过去数十年来，雄激素剥夺疗法（俗称荷尔蒙治疗）一直是晚期前列腺癌治疗的核心，其原理在于降低体内雄激素（睪固酮）水平，从而抑制癌细胞生长。常用方式包括定期荷尔蒙注射，或透过手术切除睪丸达到“去势”效果。

然而，部分病人采取单一荷尔蒙治疗的效果并不理想。医学界发现肿瘤扩散广泛程度与恶性程度程度是决定疗效的核心。在制定治疗策略时，肿瘤扩散的规模（负荷，Volume）是最关键的考量因素。医生会透过影像扫描评估癌细胞的分布：若骨转移超过4处（且包含脊椎或盆骨以外的部位），或已侵入肝、肺等重要器官，即属于‘高负荷’状态。这类患者的肿瘤侵略性强，通常需要更积极的干预。此外，若病理报告显示格里森分数（Gleason Score）达8分或以上，则代表癌细胞分裂极快、本性凶猛，即便扩散范围较小，也需严加戒备。

低负荷患者：稳中求进的治疗选择

虽然单一荷尔蒙治疗能在病情初期控制病情，但一至两年的稳定期过后，癌细胞便有机会产生抗药性。因此，现今的治疗更著眼于以双管齐下方式，加强荷尔蒙注射的效果：

• 配合新一代口服雄激素受体抑制剂：这类新药能精准作用于雄激素受体通路，更彻底地截断生长讯号，从而使癌细胞凋亡。临床证实，这种联合治疗能将患者的中位存活期提升至约8年，让第四期癌症转向“慢性病化”与之共存。

• 针对原发部位放射治疗： 即使已有轻微扩散，若能针对前列腺癌原发部位进行放射治疗，就像扑灭“火源”，能显著改善存活率并延缓病情恶化。

高负荷患者：化疗与新型口服药如何带来曙光？

以往，高负荷患者的治疗选择有限，且病情容易失控。近年，多项国际研究证实，与其“分阶段用药”，不如“起步就联合治疗”。针对这类患者，除了基础的荷尔蒙注射，临床上已确立了“双联”甚至“三联”疗法。治疗关键在于抢占先机，在抗药性出现前就加强火力。

配合化疗：荷尔蒙针+6个周期的化疗是医学界沿用超过十年的经典疗法。相比起等到荷尔蒙注射失效才开始化疗，研究证实“及早化疗”能让患者的存活期额外增长平均约1.5年。

配合新一代口服雄激素受体抑制剂：只要及早截断癌细胞的雄激素讯号，不论高低风险患者，其肿瘤控制效果均大大提升，效果与配合化疗相若。

“三联疗法”：最新的医学数据显示，一线治疗若能结合上述两者（荷尔蒙注射、化疗及新一代口服雄激素受体抑制剂），这种“三管齐下”的策略比起单纯配合化疗，能更持久地压制病情。这种火力全开的治疗，是现阶段提升存活率的最强选择。然而，由于同时使用多种药物，患者面临的副作用挑战也相对较大。

副作用的预期与个人化管理

诚然，合并治疗并非人人适用。医生需要考量患者的体能状态、慢性病史及副作用耐受程度。

• 新一代口服雄激素受体抑制剂：副作用包括心血管风险（如高血压）、疲倦、体力下降、跌到风险等。有些患者如本身心血管风险未受控，未必适合这种联合治疗。

• 放射治疗：前列腺放射治疗会引致附近器官发炎，可能引起短暂的排尿不适（如尿频、尿急）或肠道蠕动增多。

• 化疗： 配合化疗副作用会较大，包括骨髓抑制（导致白血球下降，从而增加感染风险）、四肢麻痺、恶心及呕吐、脱发和疲倦等。如果体能状态较差，未必适合与化疗相关的联合治疗。

患者应与医生详细讨论利弊，在强效控制病情、维持生活质素以及经济因素之间取得平衡，找到最适合自己的个人化治疗。

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的后线治疗突破

当病情出现抗药性并演变至mCRPC阶段时，临床控制难度随之增加，但目前已有多项突破性进展。在精准医学框架下，放射性同位素治疗（如 Lu177-PSMA）能精确结合前列腺特异性膜抗原，对癌细胞进行精准的局部放射打击。另外，基因检测已成为制定疗法方案的关键。若检测显示患者携带BRCA或HRD基因修复缺陷，可应用PARP抑制剂等标靶药物进行针对性治疗；而对于具备基因错配修复功能缺失等（dMMR）特征的患者，免疫治疗剂则提供了新希望。

临床展望：超前部署与个体化监控

未来的治疗趋势著重于更早期的精准干预。透过高灵敏度的PSMA-PET影像技术，有助精准识别仅有少数病灶恶化的“寡进展”（Oligoprogressive）状态，从而采用立体定向放射治疗（SBRT）进行局部控制。此外，将来亦有望透过癌细胞组织或血液活检进行基因监测，即时监控癌细胞是否产生抗药性变异，从而及早作出相应调整。而在人工智能的大趋势下，未来可更广泛应用于影像分析与电疗计划的辅助，前列腺癌的治疗将迈向更精准和更有效率。

案例分享： 高负荷患者的一线治疗选择

现年66岁的何先生于一年前确诊晚期前列腺癌。当时影像检查显示，癌细胞已转移至肝脏与多处骨骼，属于典型的“高负荷”病况，格里森分数更达到最高的10分，恶性程度极高。疗程初期，何先生接受荷尔蒙注射治疗后，PSA指数随即下降，这曾让他一度误以为病情能轻易受控。

然而，临床数据指出，这类高风险高负荷患者若单采取荷尔蒙注射，成效往往未如理想。经详细讨论后，何先生为了追求更理想的存活率，决定采用“荷尔蒙注射、新一代口服雄激素受体抑制剂、化疗”的三联疗法。在 6 个周期的化疗期间，何先生曾出现约一星期的恶心及轻微手脚麻痺。随着化疗圆满完成，这些副作用已逐渐消退。目前，他仍定期接受每半年一次的荷尔蒙注射，并持续服用新一代口服雄激素受体抑制剂。一年过后，他的PSA指数大幅下降并维持在极低水平，病况稳定受控，已恢复正常的社交与居家生活。

香港泌尿外科学会YouTube channel：https://www.hkua.org/youtube

（资料由香港泌尿外科学会提供）