香港约有80万人患有慢性肾病，然而，不少患者对慢性肾病的认知依然不足。一项本地研究显示，高危群组如糖尿病和高血压患者，对慢性肾病筛查的意识严重不足，仅有不到三分之一的患者每年接受必要检查。这不仅延误诊断，还增加心血管并发症和死亡风险。专家呼吁，定期筛查、综合管理和使用保护心肾药物，是减低肾衰竭风险的重要策略。

慢性肾病为本港第六大死因，每年新增病例约1300宗，晚期肾衰竭患者超过一万名。香港肾科团队肾病科专科何仲平医生指出，这种疾病无法根治，只能透过饮食控制和药物治疗减轻症状并延缓恶化。若进展至末期，患者需依赖透析或肾脏移植维持生命。

糖尿病及高血压成慢性肾病主因

糖尿病和高血压是慢性肾病最常见主因。何仲平医生解释，这些慢性病之间存在恶性循环。高血压导致血管狭窄、血流减少，损害肾脏；糖尿病引起高血糖，损伤肾脏血管和肾元。糖尿病患者中，每6位二型糖尿病患者中，便有一人肾功能急速下降。肥胖亦增加高血压和糖尿病风险。慢性肾病患者心血管疾病盛行率高达63%，而非患者仅5.8%；透析患者心血管死亡率比一般人高10至30倍。

环太平洋大学联盟全球健康荣誉顾问黄至生医生表示，国际指引建议，高危人群每年进行一次慢性肾病筛查。美国糖尿病学会和改善全球肾脏病预后组织均建议糖尿病和高血压患者接受年度检查，重点测量肾丝球过滤率（eGFR）和尿液白蛋白/肌酸酐比值（uACR）。eGFR反映肾功能，uACR揭示肾损伤程度，结合两者可全面评估风险。

本地研究揭慢性肾病患者筛查意识不足

然而， 2024年一项涵盖新界东公立医院普通科门诊9902名患者的本地研究显示，仅31.8%患者每年接受eGFR和uACR双重检查，超过七成样本人士同时患有糖尿病和高血压，心肾并发症风险更高。研究发现，即使血糖控制良好（如HbA1c低于6.5%）、BMI较低、不吸烟、少饮酒的患者，反而较少接受检测，可能误以为血糖控制即可降低风险。而事实上，即使血糖良好，心血管疾病和糖尿病肾病变风险仍增加2至4倍。在接受双重检测的患者中，超过三分之一检出微量白蛋白尿，代表肾脏早期损伤。即使eGFR正常，uACR升高仍是肾病变早期征兆。

国际建议两药并列慢性肾病标准治疗基石

黄至生医生认为，本港糖尿病及高血压患者对慢性肾病筛查的意识不足，未能符合国际建议。他提醒，即使血糖控制良好、肾功能正常的患者，也不能忽视肾病危机，应定期接受筛查，以管理相关并发症风险。黄医生补充，近年医学界新趋势将SGLT2抑制剂与RAAS抑制剂并列为标准治疗基石。2024年KDIGO指引将SGLT2抑制剂列为一线治疗，适用于不同患者。2025年美国糖尿病学会标准指出，它是第二型糖尿病合并慢性肾病的一线治疗。

何仲平医生解释，传统治疗慢性肾病的RAAS抑制剂虽能降低血压和减少蛋白尿，但单用存在残余风险，心肾事件残余风险达47.1%。SGLT2抑制剂减少肾脏葡萄糖再吸收，排出多余水分和钠质，减轻心脏负荷。临床试验显示，它降低整体死亡率14%、心脏病死亡率16%、心衰竭入院风险38%、心肌梗塞风险22%；肾脏恶化风险43%、重大肾脏事件风险46%。而早期使用RAAS抑制剂和SGLT2抑制剂，可延缓透析需求。

两位医生提醒，慢性肾病、心脏病和糖尿病相互相关，控制其中一种可降低其他风险。患者应参与筛查计划，提升检测率。日常管理包括遵医嘱用药、控制血压血糖胆固醇、调整饮食、规律运动、维持体重、戒烟限酒。专家强调，及早检查可降低恶化风险、延缓洗肾时间、维持生活质素。如有疑问，应咨询医生。