元祖级降血压药 安全有效,竟被忽略?
香港人日益重视血压问题,现时一般以上压140(mmHg)、下压90为高血压的分界线,若上压介乎130-140、下压介乎80-90,则视为需要及早关注的“高血压前期”。
医生一般会先建议病人改变生活方式,包括降低盐份摄取、 定期做有氧运动、 戒烟、 控制体重、 减少饮酒及缓解压力等。若持续高血压或伴有其他心脑血管病的风险因素,则有需要及早启动治疗。常用药物包括血管张力素系统抑制剂(RAASi)、钙离子通道阻断剂(CCB)和利尿剂等,可根据患者的情况单独使用或采用组合疗法。
心脏科专科医生陈麒尹表示,近年有不少新型降血压药面世,反而较忽略了利尿剂在降血压方面的作用,“利尿剂其实已用了很多年,是第一代、第一线的降血压药。它的原理是在肾脏里的肾小管做功夫,增加排尿以帮助身体降低盐份和水份,继而令血压下降。”
陈医生指出虽然近年已逐渐较少人用利尿剂降血压,但其实它无论功效或安全度都十分高。“利尿剂逐渐少人使用,有机会是关乎一些概念如它会引起身体电解质失调、低血钾等副作用。根据香港大学在2023年的一份有关利尿剂使用的文献,在跟进了超过14万7千人年数(person-years)当中患上严重低血钾的只占极少数。”
利尿剂有分为长效配方和短效配方(又称速效配方),陈医生表示,临床研究显示一般成年人使用长效利尿剂,可将上压降低约20度(mmHg),这是一个相当可观的降幅,而下压亦可降低约10度左右。“所以,对于一般成年高血压患者,可能单独使用利尿剂已能达到需要的降血压幅度。但随著人口老化,医生建议长者使用降血压药时要更小心,确保有效之余,也要避免长者用药后出现副作用。”
根据医院管理局的数据显示,在62,881名被处方长效利尿剂“吲达帕胺”(indapamide)的患者中,仅有0.8%因低血钾而需住院治疗。“总括来说,长效配方利尿剂引起低血钾的问题,比短效或速效配方更少。而2008年开始进行的国际研究‘HYVET’,亦显示长效利尿剂对长者更安全和有效。”陈医生说。
利尿剂本身也有很多种,至于如何选择,令这种元祖级降血压药对病人产生最大帮助,陈医生表示应注意以下4点:
1.长效配方利尿剂能提高安全度,减少相关副作用。
2.某些利尿剂有临床研究支持可有效保护心血管或降低中风风险,详情可向医生查询。
3.服用利尿剂期间需定期监测身体电解质水平。
4.教育患者认识低血钾症状及正确用药。