前列腺癌已成为香港男士第三大癌症，2023年新症个案突破3,000宗，且有年轻化趋势。超过三成患者在确诊时已属中晚期，往往错失了最佳治疗时机。对于不少男士而言，确诊前列腺癌不仅是对健康造成打击，更担心手术后从此尿失禁或丧失性功能。随著医学科技进步，前列腺癌的治疗已迈入精准医疗时代，目标不再仅限于根除肿瘤，更强调协助患者延长生存期及恢复高质素生活。今次邀请了香港港安医院—司徒拔道泌尿外科专科医生马伟杰及临床肿瘤科专科医生苏子谦，全方位拆解不同期数的治疗新转机。

早期及中期治疗　微创与精准治疗方案　保排尿与性功能

当患者的前列腺特异抗原（PSA）筛查发现异常，经过穿刺活检确诊后，根据“格里森评分”评估癌细胞的活跃程度，以及利用临床分期界定肿瘤的扩散范围。医生会因应癌细胞的期数与活跃度，为患者制定个人化的治疗方案。

马医生指出，针对尚未扩散的个案，微创电穿孔局部消融术（Irreversible Electroporation简称IRE）为患者提供创伤性极低的选择。“传统热能治疗会无差别破坏组织，但IRE利用高电压、低能量的短脉冲电流，击穿癌细胞膜造成永久性穿孔，令细胞凋亡。在杀死癌细胞的同时，完整保留前列腺周边的血管壁与神经线结构，大幅降低术后勃起功能障碍及尿道括约肌受损的风险 。”手术大约需要1至1.5小时完成，导尿管一般在术后24小时内移除并可如常小便，不会有尿失禁后遗症，手术后一至两天可回家。

对于癌细胞活跃度较高、范围较广的中期患者，根治性全切除手术仍是主要方案，而微创机械臂技术则大大提升了手术的精准度。马医生解释，机械臂镜头能提供放大十倍的3D立体视野，配合灵活旋转的机械手腕，让医生能在狭窄的盆腔深处，精准剥离肿瘤同时保留控制排尿与勃起的神经血管束。在切除前列腺后，医生能利用机械臂将膀胱口收窄并与尿道精密缝合，这对术后控尿功能至关重要。临床数据显示，仅 1-2%的患者术后有较严重的永久性尿失禁的情况，机率很低。马医生表示：“很多男士担心术后失去性能力，但数据显示，八成以上接受微创手术并保留神经线的患者，术后六至九个月可恢复功能。”

晚期治疗视作慢性病长期管理　多重疗法突破抗药困局

若不幸确诊晚期前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼或内脏，是否代表绝望？苏医生强调：“晚期癌症并非判了死刑，我们应将其视为糖尿病、高血压般的‘慢性病’来管理。许多患者在接受新式治疗期间，外表与常人无异，不仅能照常上班，也能维持日常生活，这正是我们追求的治疗目标。”

为了达致‘长期控制’的目标，医生会按每位病人的具体病情，制定个人化的综合治疗方案。针对扩散点较少的‘寡转移’个案，放射治疗能发挥如同狙击手般的精准功能，集中能量歼灭个别转移病灶，借此有效控制病情并延缓癌细胞进一步扩散；目前的医学趋势亦不再建议只用温和药物，而是倾向尽早介入以争取最佳疗效。

对于扩散范围较广或属高风险的病人，标准治疗已迈向‘双重疗法’，即尽早结合传统荷尔蒙针剂与新一代口服荷尔蒙药，双管齐下全面阻断癌细胞生长养分，而非等待出现抗药性才‘升级’用药。若基因检测发现特定基因突变，则可加入标靶药‘PARP抑制剂’作精准攻击。面对扩散广泛、侵袭性强的病例，更可进一步采用包含化疗在内的‘三重疗法’，务求快速且强效地压制病情发展。

当传统荷尔蒙治疗失效，或患者因身体状况无法承受化疗副作用时，“Lu-177 PSMA标靶放射治疗”提供了极具优势的新选择。苏医生解释，前列腺癌细胞表面带有“PSMA”蛋白，Lu-177药物能精准锁定并与蛋白结合，将放射性同位素直接送入癌细胞内部释放短程但强效的辐射，从内部摧毁癌细胞，将对周边正常组织的伤害减到最低。

与传统化疗无差别攻击全身快速分裂细胞的模式相比，Lu-177治疗最大的临床优势，在于能显著保护患者的生活质素。苏医生分享了一个案例︰“有一位77岁晚期患者，他曾接受荷尔蒙、标靶药及化疗，惟病情反复且身体虚弱，连最喜爱的游泳都不得不放弃。在评估后转用Lu-177治疗，仅完成两针疗程，其PSA指数即大幅从高位回落至0.8，体力显著恢复，最终成功重拾游泳的乐趣。”

目前，前列腺癌的治疗技术不断进步，透过精准的诊断与跨专科团队的个人化治疗策略，即使病情已进入晚期，患者仍有机会有效控制疾病、延长生命，并维持理想的生活质素。

(资料及相片由客户提供)