前列腺癌是香港男性升幅最快的癌症之一，根据香港癌症资料统计中心数字，2023年本港前列腺癌新症达3,031宗，位列男性常见癌症第三位，较十年前上升近七成。然而，泌尿外科专科医生简炜文提醒，前列腺癌的临床性质差异极大，部分属于极缓慢生长的低侵袭性肿瘤，终身未必构成威胁；部分则属“临床显著性前列腺癌”（csPCa），若未及时介入，可能扩散至骨骼及淋巴。

前列腺癌的第一线诊断，一般会先检测前列腺特异性抗原（PSA），简炜文医生解释表示，“PSA是前列腺细胞分泌的蛋白，良性前列腺增生、尿道发炎、甚至近期进行直肠指诊或踩单车都可令数值上升。PSA指数介乎4至10 ng/ml为灰色地带，即介于正常与异常之间，确诊前列腺癌的机率仅约25%，多数抽针结果为良性。因此，临床上会辅以PSA密度、游离PSA比例，以及PSA倍增时间等动态指标，以提升预测准确度。此外，也会看前列腺健康指数（Prostate Health Index, PHI），进一步分辨恶性与良性病变，有助减少不必要的穿刺活检。”

此外，多参数磁力共振（mpMRI）已成为国际指引中抽针前的标准影像检查，可辅助评估前列腺的解剖结构、细胞密度及血管通透性。影像结果会根据前列腺影像报告及数据系统评为1至5分：

1至2分——代表恶性可能性极低

3分——模棱两可

4至5分——代表高度怀疑临床显著性癌症

“根据文献回顾，mpMRI对csPCa的整体敏感度约达89%，能协助医生避免对低风险病变进行不必要抽针，同时针对高风险病灶做出更精准的抽检。”简医生说。

一旦活检确诊前列腺癌，医生会依照国际泌尿病理学会（ISUP）分级组系统，将肿瘤恶性程度分为第1至5级：

1级——属低风险、生长缓慢；

2至3级——属中风险；

4至5级——属高风险，扩散机会较大。

简医生表示，医生会结合PSA水平及穿刺阳性比例，按综合癌症网络指引进行风险分层，分为极低、低、中偏低、中偏高、高及极高六个组别，并据此决定下一步如主动监察、根治性治疗，或局部治疗等。 “前列腺癌的诊治由从风险分层、影像诊断到病理评估，每一步都影响治疗抉择。对有家族病史或PSA异常的男士而言，与泌尿外科专科医生深入探讨评估结果，远比单看一项数值更有意义。”