痕到要搣佢、拮佢 “严重荨麻疹”点样评分?
荨麻疹俗称“风癞”或“风疹”,医学上可分为“急性”和“慢性”两大类。皮肤科专科医生区志森表示,一般在六星期内消失的会定性为急性荨麻疹,持续六星期以上的则定性为慢性荨麻疹;而慢性荨麻疹现时也常分为“慢性自发性荨麻疹”及“慢性诱发性荨麻疹”,前者即找不到特别诱发原因,但断断续续发作多于六星期。
“其实荨麻疹发作时有不少特征,”区医生说,“例如疹的数量可以很多,且十分痕痒,发作部位通常会看见皮肤浮肿,形状可以大到一整块,或很多小块甚至条状的浮肿。浮肿的原因是真皮层或皮下组织出现水肿令皮肤胀起,因此表面通常光滑。颜色方面可以泛红,但也可以反而比正常皮肤更浅色。另一个特征是荨麻疹通常起得快、去得也快,个别患处大多会在廿四小时甚至数小时内消失,消失之后全无异状,但整体则可以在不同的部位反复发作,此起彼落。正如刚才所说,这情况若持续多于六星期便会定性为慢性荨麻疹。而慢性荨麻疹还有一个特点,就是有机会消失数年后再复发。”
他特别提醒,不时有病人会误将荨麻疹当作湿疹,但两者的表征其实有不少分别,包括:
1. 湿疹一般很少数小时就完全消失,即使发作纾缓后,皮肤上也会留有痕迹例如色素沉淀等,一般可持续数天。
2. 相对于荨麻疹的表面光滑,一般湿疹患处边界不分明,会有较多表皮变化例如泛红、丘疹,严重时甚至起小水泡和渗液等。
影响方面,荨麻疹最扰人的症状是痕痒,“有不少病人因为实在太痒了,以各种相对激烈的方法包括用热水烫它,以冰敷它,‘搣’它、打它,甚至用原子笔‘拮’它,希望借此减少痕痒,但很多时这些方法都无助于纾缓荨麻疹,反而有机会进一步刺激甚至弄伤患处,令红肿等加剧。因此慢性荨麻疹可以对睡眠、工作、学业、心理、社交等都有很大影响,甚至有研究显示患者出现焦虑、抑郁等情绪的比率也较高。”区医生说。
由于对生活的影响可以如此之大,治疗前和治疗后都需要评估荨麻疹的严重程度,现时国际上通用的评估标准是UAS7,即由病人每天观察荨麻疹出现的数目和大小,以及痕痒的程度,分别给予评分,连续七天,七天内所有分数加起来的总分便可反映病情严重程度,对于医生掌握药物治疗功效及病情的发展有具体参考价值。
药物方面,区医生表示最常用的是抗组织胺,大部分荨麻疹病人服食后会有不同程度的纾缓,“根据现时指引,对于慢性自发性荨麻疹,在医生指导下使用第二代的抗组织胺,剂量可加大至传统服食方法的四倍。但有小部份病人即使服食至四倍剂量仍未能控制荨麻疹的症状,需要考虑进阶的治疗例如注射生物制剂,大部分严重荨麻疹病人注射生物制剂后都有良好反应。若生物制剂控制的效果亦不理想,便可能要考虑用较传统的免疫系统抑制剂,但相对来说副作用较多,必须先仔细衡量。”
相比之下,生物制剂的副作用较少,用药前无需特别检查,用药期间也无需抽血监察肝肾功能等等,局部副作用包括注射位置红肿等,严重的副作用例如过敏反应等较少见,整体来说属于较安全的药物。