许多冠心病患者在接受俗称“通波仔”的冠状动脉介入治疗手术后，常会有这样的想法：“我现在胸口不痛了，体力比以前更好，为什么还要每天吃这么多药？难道手术没有彻底治好我吗？”

确实，每天服用多种药物容易令人产生“药物厌烦”¹。然而，在临床诊断中，“通波仔”手术的成功并不意味著治疗的终结²。相反，术后的药物治疗才是确保血管长期通畅、预防再次心脏病发的“不二法门”³。

究竟通波仔后是否可以停药？自行停药会带来什么后果？本文邀请心脏科专科医生李耿渊为你一一拆解。

“通波仔”放了支架，血管就不会再塞？

这是临床上最常见的“误会”。

李耿渊医生指出，通波仔虽然开通了收窄的血管，但支架对人体而言是一个“外来物体”⁴。人体免疫系统对外来物会产生一定程度的排斥反应⁴。若缺乏药物保护，血液中的血小板极易在支架表面凝聚，形成急性血栓，导致血管在极短时间内再次完全堵塞⁵。

此外，冠心病是一种慢性血管退化疾病⁶。通波仔只是处理了当时“最严重、最危险”的一段血管，并没有改变患者本身的“高危因素”（如高血压、高血糖、高胆固醇、吸烟等）²'⁶。如果不及时控制这些源头问题，其他血管或支架边缘依然会继续形成新的斑块，导致血管再次收窄²'⁶。

术后关键药物大盘点 哪些是“保命药”？

李耿渊医生表示，做完通波仔后，医生开出的药物通常可以分为以下３大类：

1. 双重抗血小板药物（俗称“双抗”）—— 绝对不能停的“保命药”⁷

为什么一定要吃“两种”抗血小板药？

李医生解释，这是多年医学经验与临床证据累积下来的黄金标准⁸。单独使用一种抗血小板药，支架再次堵塞的风险依然很高⁹。而“双抗”透过两种不同的药理机制抑制血小板活性，能最有效防止急性支架血栓⁹。

双重抗血小板治疗是支架术后的标准疗程，通常需要服用六个月以上；亦会视乎病人情况，延长服用至一年或更长时间¹⁰。但只要平安度过这段危险期，便可在医生的指导下可减至只吃一种¹⁰。

在临床上，不少病人常混淆“抗血小板药”与俗称的“薄血药”并擅自更换。李医生提醒，两者机制截然不同：薄血药旨在减低血液凝固力，主要预防心房颤动等引致的全身性血栓（如中风）¹¹；而抗血小板药则专门防止血小板于支架表面凝聚¹²。两者绝不能互相替代，病人切勿因服用薄血药而擅自停用抗血小板药¹³。

2. 控制危险因素的药物 —— 预防复发的“安全网”

降胆固醇药（他汀类药物）： 有些病人疑惑“我胆固醇已经正常了，为什么还要吃？”李耿渊医生强调，降胆固醇药除了能降低俗称“坏胆固醇”的低密度脂蛋白外，更有一个极重要的作用 —— 稳定血管内的“不稳定斑块”¹⁴。斑块一旦稳定，血管就不容易破裂，能大大降低急性心脏病发的机会¹⁴。因此，即使胆固醇指标正常，术后通常仍需长期服用，且标准比一般人更为严格¹⁵。

降血压药及糖尿药： 高血压与糖尿病会加速血管硬化¹⁶'¹⁷。将血压与血糖控制在理想水平，能大幅降低支架再收窄的风险¹⁸。

3. 控制病征的药物 —— “有需要时”才服用的辅助药

如俗称“脷底丸”（硝酸甘油舌底片）或血管扩张剂等。这类药物主要用于缓解患者术后可能出现的微丝血管病变，或因心肌内血管受压（“肌桥”现象）而引起的胸口痛¹⁹。如果患者术后完全没有胸口痛的症状，经医生评估后，这类药物是可以选择停服的。

临床案例分享：45岁教师自行停药的后果

为了让大家明白自行停药的严重性，李耿渊医生分享了一个他曾亲自诊治、令人无比惋惜的真实临床病例：

患者是一名年仅45岁的中学教师，本身有长期吸烟习惯。某天他因急性不稳定性心绞痛被送入急症室，情况一度危急。李医生随即为他进行了紧急“通波仔”手术，并顺利植入一枚支架。手术非常成功，病人的心脏功能完全恢复正常，其他血管也相当健康，可谓是不幸中的大幸。

出院前，李医生再三叮嘱他：必须持续服用双重抗血小板药物一年、按时吃降胆固醇药，并且一定要戒烟。

然而，由于他正值壮年，加上术后胸口痛的症状完全消失，体力也迅速回复。这种“身体已经康复”的假象让他产生了错觉，误以为手术已经彻底“根治”了心脏病。加上觉得每天吞服多种药物十分繁琐，在侥幸心理作祟下，他出院后竟然擅自停掉所有药物，甚至继续抽烟。

结果，仅三个星期后，他就再次被救护车紧急送院。这一次，情况比上次险恶得多——由于缺乏抗血小板药物的保护，他体内的血小板迅速在支架内凝聚，形成巨大的急性血栓，将整条主要血管完全堵塞，引发了致命的急性心肌梗塞。

伤痛虽然被救，但失去的健康已无法挽回。由于血管栓塞时间过长，他整整一半的心脏肌肉已经永久坏死，心脏功能出现断崖式暴跌。当他再次出院重返日常生活时，才惊觉身体状况已大不如前，“以前他能轻松一口气走上五、六层楼梯，现在仅仅走一、两层，便会感到胸闷、极度气喘，甚至连说话都有些吃力。”

李医生指，只因一时嫌麻烦和掉以轻心而擅自停药，这位年轻教师的后半生不得不与严重的“心脏衰竭”及极高的复发风险为伴。看著原本健康、正值事业黄金期的他落得如此境地，实在令人唏嘘。

面对药物副作用或需要手术，该如何应对？

临床上，病人想停药往往是因为副作用（如胃口变差、皮肤容易瘀伤、出血风险增加等），或者是因为需要进行其他外科或牙科手术²⁰。李医生指，医生通常会采取以下方法应对：

1. 透过“优化手术”缩短用药期

医生在进行通波仔手术时，可使用血管内超声波辅助²¹。这能帮助医生极精准地选择最适合的支架尺寸，并确保支架完美贴合血管壁²¹。手术做得愈完美，支架发生血栓的机会就愈低²¹。对于高出血风险的患者，医生便能更有信心地将双抗疗程缩短至安全期限，减轻患者负担²²。

2. 灵活转换药物

若对某种胆固醇药产生严重的肌肉酸痛等副作用，医生可协助调换其他口服胆固醇药，甚至考虑使用“胆固醇针”，不仅副作用较低，降胆固醇效果亦非常显著²³。

3. 需要接受其他手术时

当患者面临需要接受牙科或其他外科手术的情况时，千万不要自行停药，必须先咨询心脏科专科医生的专业意见²⁴ 。因为不同的抗血小板药物，其停药时间截然不同，若随意自行停药，将大幅增加急性血栓的风险²⁵'²⁶ 。

此外，如果并非紧急的外科手术，医生一般强烈建议在通波仔手术后首半年内，暂时避免进行任何外科手术²⁴ 。最好是等到患者安全度过这半年的高危期，并在医生指导下减至服用单一抗血小板药物后，才安排其他手术，这样做在临床上会安全、稳妥得多²⁴ 。

运动与戒口是减药的“唯一捷径”！

“医生，那我这辈子都不能减药了吗？”

李医生的强调是：“有机会减，但主动权在你手里。”

他指，双抗血小板药物的剂量通常是固定的，无法随意削减²⁷。但是，控制危险因素的药物（血压药、糖尿病药、降胆固醇药）绝对有调整的空间。

如果你在术后能够痛改前非，保持规律运动、严格控制饮食、成功减肥，令血压、血糖维持在极佳水平，医生是完全可以为你减轻药量，甚至停服部份血压或糖尿药²⁸。然而，由于通波仔后对“坏胆固醇”的医学要求极其严格（一般需降至极低水平），单靠饮食难以达到目标，因此胆固醇药通常需要长期服用¹⁵。

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited
MAT-HK-2600213-1.0-07/2026

参考资料：

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