心绞痛是一种胸部疼痛或不适，通常因心脏供血不足引起。感觉像是胸部压迫、紧缩或疼痛，可能伴随著呼吸困难、出汗或恶心。

心脏科专科医生李英华指出，心绞痛的常见原因包括冠状动脉疾病、血管痉挛、心脏负荷过重等。“高血压、高胆固醇、患糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及有家族病史的人士较易患上。一般在发作时，使用硝酸甘油等药物可缓解当下症状，休息15分钟左右会好转。假如情况持续，必需即时寻求医疗帮助。长远可考虑以口服药物作日常使用，减少心绞痛发作，一般会使用β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等，主要减少心脏工作量，或再加上心肌代谢剂,让心脏用更少的耗氧增强搏动。”

但原来，根据2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的慢性综合症指南，心绞痛也可能是因“缺血性非阻塞性冠状动脉疾病”而起，即冠状动脉无明显阻塞性狭窄。这部分患者中, 约有25%的人存在心肌缺血的客观证据，主要成因包括冠状动脉微细血管功能障碍或血管痉挛。

李英华医生分享了一个这类“隐形心绞痛”的例子：

60多岁的何太（化名），数年前因冠心病在公立医院接受了俗称“通波仔”的支架植入术。原本以为可恢复正常生活，没想到术后短短3个月，心绞痛的症状再次袭来。

“既然手术成功，为什么还会有心绞痛？病人当然很担心，例如是不是支架出了问题。我们为她安排了电脑扫描冠状动脉造影，结果显示支架非常清晰、畅通，没有发生支架内再狭窄的情况。那么，这种‘隐形’的心绞痛究竟从何而来？”李医生忆述，“当时我们尝试了多种方案，包括不同药物，但病人对硝酸盐类药物产生了副作用，身体无法耐受；而单靠β-受体阻滞剂也未能完全控制她反复发作的胸部不适。”

他表示，这类“血管通了但症状仍在”的病人，往往与“微细血管障碍”或心肌细胞的能量代谢有关，“因此，治疗思路需要从‘扩张大血管’转向‘优化心肌代谢’。于是我们在病人的治疗方案中加入了心肌代谢剂，这类药物的作用机制比较独特，它不会直接影响血压或心跳，而是透过优化心肌细胞在缺氧状态下的能量利用，让心脏在血流受限时仍能更有效地运作。”

病人持续服用一段时间后，心绞痛发作的频率与严重程度都改善，生活质素显著提升。随后心脏磁力共振（MRI）检查，也确认何太心肌没有缺血迹象。

“这案例告诉我们，心脏治疗不能只看‘大血管’通不通，更要关注心肌细胞整体的代谢健康。”李医生总结表示，“即使冠心血管没有狭窄，病人仍可能因微血管功能不全而感到不适。而传统药物如硝酸盐若产生副作用，应考虑替代方案。最重要是，对于顽固性心绞痛，心肌代谢剂有机会提供额外的心脏保护，改善临床症状。病人可详细咨询医生。”

最后，李医生提醒，预防心绞痛应注意以下重点：健康饮食、定期运动、控制体重、戒烟、管理压力及定期接受心脏健康检查。