步入中年，视力问题逐渐浮现。一般而言，老花通常自40岁起逐渐浮现，而白内障则多发于50多岁至60岁初期。值得关注的是，许多年轻时曾接受过早期激光矫视的群组，如今正同时面临老花与白内障的双重困扰。究竟这批“激光矫视一代”在进行人工晶体置换手术时，会面临怎样的临床挑战？眼科专科医生刘瑞周教授为大家深入剖析。

激光矫视改变角膜弧度　术后“计算误差”风险增

对于曾做过激光矫视的患者而言，进行白内障手术最大的挑战并非手术本身，而是术前的测量与人工晶体度数计算。刘瑞周教授解释，由于激光矫视改变了角膜中央前弧度。如果测量不准确，术后的屈光目标便容易出现偏差，导致残余近视或远视。这属于“计算失败”的风险增加，而不是“手术失败”。若单靠传统技术估计晶体度数，这类患者术后出现度数落差的情况会比没有做过激光矫视的人高。

万一术后度数未如预期理想，刘瑞周教授表示医生一般会透过几种传统方案进行补救。这包括为患者进行术后的角膜微调，或者在原有的晶体上叠加甚至更换镜片来修正度数；若患者不想再次接受眼部微创手术，最直接的折衷做法便是重新配戴眼镜或隐形眼镜，以弥补残余的近视或远视落差。

可调节人工晶体LAL：术后可作度数微调的其中一种选择

为了减低术前度数预测不确定性的影响，医学界引入了“可调节人工晶体”（Light Adjustable Lens，简称LAL）。刘瑞周教授指出，可调节人工晶体LAL的其中一项特点在于其术后可调整性。医生可以在术后透过特定紫外光照射，改变人工晶体材料内部的光学特性，从而调整屈光度数及部分散光。患者可以在植入后有一个“观察期”，体验不同的屈光配置，例如一只眼看远，另一只眼看近或中距离，微调到适合的程度才作最后固定锁定。

可调节人工晶体LAL小贴士：

• 佩戴特制眼镜：术后调整阶段需持续配戴防紫外线眼镜保护眼睛，以减低环境紫外线令人工晶体出现非预期变化的风险。

• 疗程时间：通常需多次覆诊，按情况进行一次或多次光线调整，之后再进行锁定程序；实际次数视乎个别情况而定。

• 决策期：部分患者可在短时间内对不同视力配置有初步感受，但实际适应及决定时间因人而异，整体流程一般需时数星期至约两个月。

刘教授提醒，可调节人工晶体LAL并非适合所有白内障患者。患者需要在术后多次覆诊，并在调整及锁定完成前按医嘱佩戴防紫外线眼镜。若患者无法配合覆诊、不能按要求佩戴保护眼镜，或有某些眼部疾病、视网膜或视神经问题，未必适合使用可调节人工晶体LAL。不同人工晶体各有优点、限制及风险，最终选择须视乎角膜状态、眼底情况、生活需要、用眼习惯、对眼镜依赖程度及患者期望，由眼科医生作个别评估。

曾接受 RK手术的复杂个案：白内障手术前后需更精密规划

刘瑞周教授分享了一个具挑战性的真实个案。一名患者早年曾接受“放射状角膜切开术”（RK）。由于RK手术会令角膜力学弱化，且长远会令远视逐步增加，这项手术现时已极少做。该名患者的角膜上有数道切痕，且伴随数百度的远视。刘教授在进行微创切口时，必须极度小心避开既有的切痕。面对较大的度数不确定性，教授建议他选用可调节人工晶体LAL以应对。目前该患者仍在调整期，初步情况尚算理想，仍需继续覆诊及观察。

眼科教授建议严谨评估 选择最合适的人工晶体

在视觉品质方面，可调节人工晶体LAL 并非三焦点或多焦点设计，因此在理论上可避免部分多焦点人工晶体相关的光晕或眩光问题；但任何人工晶体均可能有不同程度的视觉适应及副作用。

对于曾做过激光矫视的白内障患者，刘教授给予以下专业建议：

• 精密测量是关键：术前必须精准量度角膜前后弧度、前房深度及眼轴长度，并做角膜地形图（topography）与断层扫描（tomography）。

• 多公式比对：建议使用最新或多个计算方程式进行交叉计算比对，以降低既往病史带来的预测不确定性。

• 晶体选择非单一：曾做激光矫视的患者并非一概排除使用传统晶体，若角膜品质佳、夜间视觉良好且无眩光光环，仍可考虑三焦点人工晶体（Trifocal）；另外亦可选择提供远至中距离视力的延伸景深人工晶体（EDOF）。

最后，刘瑞周教授强调，曾接受 LASIK、PRK 或 RK 的白内障患者，在人工晶体度数计算方面可能较一般患者更具挑战。可调节人工晶体LAL 是可考虑的其中一种术后度数调整选项，但并非适合所有患者。最重要是术前作精密检查，与眼科医生充分讨论期望、风险、替代方案及覆诊安排。

本文只作一般健康教育资讯，不能取代个别医疗评估或诊症建议。人工晶体选择须由眼科医生根据患者个别情况，包括角膜、视网膜、视神经、生活需要及覆诊配合程度等因素作出评估。