港人高胆固醇问题严重，每两人之中便有一人胆固醇超标，惟不少患者直至通波仔或中风后，才惊觉胆固醇水平早已超标。即使患者康复，亦非一劳永逸，日后仍须严格控制胆固醇水平，以减低复发风险。心脏病友互助组织“关心您的心”早前针对高风险心血管疾病患者进行问卷调查，发现逾半受访者不知道自身胆固醇水平，反映患者在胆固醇认知及管理上仍存在缺口。

坏胆固醇如“隐形炸弹”

坏胆固醇过高早期大多没有明显症状，患者容易在毫无防备下让病情恶化。关心您的心名誉顾问、心脏科专科医生梁达智指出，坏胆固醇长期过高会沉积于血管内壁形成斑块，令血管收窄甚至堵塞，斑块破裂更可诱发血栓，引发心脏病或中风，患者康复后仍须持续严控病情。根据欧洲心脏病学会（ESC）及欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）的坏胆固醇管理指引，这类极高风险组别患者的坏胆固醇水平需降至1.4 mmol/L以下，同时亦应较原水平降低至少一半，以进一步减低复发风险。

患者认知多年未改善

为深入了解本港高风险心血管疾病患者对胆固醇管理的认知及忧虑，“关心您的心”进行问卷调查。调查发现，近七成受访者坏胆固醇过高，近六成曾接受通波仔或搭桥手术。逾半受访者已忘记或不知道自身坏胆固醇指数，与2024年同类调查结果相近，反映患者认知多年未见改善。

另有逾六成受访者不知道医生订立的控制目标，虽有四成称已达标，但当中曾患冠状动脉阻塞者逾四成的坏胆固醇水平仍高于1.4 mmol/L上限。关心您的心主席梅卓能表示，调查反映部分高风险患者的病情控制并不理想，甚至有所轻视及忽略。

在认知不足之外，调查亦探讨患者的治疗取向。受访者选择治疗方案时，首重“降低坏胆固醇”及“减少心血管事件复发”等疗效因素，重视程度远超用药方式、次数等便利性考量，显示即使认知有落差，患者仍普遍以疗效为治疗决策的首要依据。

按病情制定个人化治疗

现时常用的口服降胆固醇药物包括他汀类（Statins），可减少肝脏制造胆固醇。然而，药物治疗效果因人而异，对疗效未如理想者，医生或会按情况考虑加入其他针对性药物，进一步降低坏胆固醇水平。有研究指出，即使单独使用PCSK9抑制剂，亦可将坏胆固醇水平降低达60%。另有研究发现，冠状动脉疾病患者接受他汀类药物加PCSK9抑制剂治疗后，动脉粥样斑块体积可明显缩小，有助减慢病情恶化，并进一步降低心血管病发风险。梁医生提醒，各种胆固醇治疗方案的成效及副作用各有不同，患者应与主诊医生商讨，选择最合适的个人化治疗。

约60岁的余先生长期受胃酸倒流困扰，一直以为胸痛是由胃酸引起，直至一次爬楼梯后出现明显胸痛而求医，方发现三条血管均出现逾七成狭窄，于2018年接受通波仔手术并植入四个支架。他约二十年前已发现患有高胆固醇，坏胆固醇水平常见于4至5 mmol/L；手术后加重口服药物剂量，现时水平约为1.6 mmol/L，目标为降至1.4 mmol/L以下。他最担心再次病发及成为家人负担，因此格外关注心脏健康。他表示，若口服药物效果不理想，愿意听从医生建议改用降胆固醇针剂，以进一步控制病情。