相信不少成年人到某个年龄，都开始面对牙齿问题。拥有16年丰富临床及手术经验的香港注册牙科医生谭俊彦牙医提到，智慧齿（第三大臼齿）一般在17至25岁期间长出。这只象征人们踏进成熟的“智慧之齿”，但却往往成为不少人的口腔噩梦。面对智慧齿生长带来的痛楚，我们要如何应对？智慧齿长出后又是否一定要拔除？即由谭俊彦牙医为大家详细拆解智慧齿的常见问题、手术细节以及术后护理关键。

是“生长痛”还是“发炎痛”？谭俊彦牙医：四大危险讯号须即时就医

不少人只觉得长智慧齿期间疼痛难耐，却不懂得要如何分辨是正常的“生长痛”还是“发炎痛”，甚至有机会因而延误了治疗的黄金期。谭俊彦牙医解释，智慧齿往上挤压移动所产生的生长痛与细菌感染所引致的发炎痛在症状上会有所不同：

• 生长痛：一般发生在智慧齿的生长时间（17-25岁），痛楚一般局限于大臼齿区域，不会伴随周边组织感染或流脓，面部亦不会有大范围红肿，且通常数天内会自然消退。
• 发炎痛：由细菌感染引起，痛楚会更强烈且持续时间长，每隔一段时间便反复发作、状况或会一次比一次严重，常伴有口臭或口腔内难闻的脓味。轻微症状或仅局限在大臼齿的区域，若情况严重则会扩散至受影响面部的更大范围，下颚、耳朵或太阳穴。

谭俊彦牙医提醒，若发炎未得到控制，细菌可能会顺著组织间隙向外扩散而引发更严重的并发症。如果出现以下任何一个症状，代表身体已发出危险讯号，必须立刻去看牙医或到急症室求诊：

1. 久久不散的面部肿胀与疼痛：极可能代表智慧齿已受细菌感染。
2. 张口困难：代表智慧齿炎症已扩散至邻近的咀嚼肌，引致肌肉发炎。
3. 身体发冷发热：代表炎症可能已扩散至更大范围，导致身体出现免疫反应。
4. 下巴肿胀、吞咽或呼吸困难：极可能已出现“口底蜂窝性组织炎”。这是一种会扩散至深颈部的严重牙科感染，会将舌头剧烈擡高并向后推挤，直接封锁咽喉与口咽腔而导致窒息风险。此时切勿在诊所拔牙，必须立刻去急症室接受抗生素与手术治疗保护呼吸道。

智慧齿一定要拔？解构拔除智慧齿细节

有些人天生没有智慧齿，可免除拔牙之苦；亦有一种可能是因智慧齿潜伏在牙骨之中。对于后者，谭俊彦牙医就建议病人最好还是定期检查牙齿及作全口X光检查，以留意智慧齿后续的生长情况。若出现阻生智慧齿就应尽早处理，以减低手术风险及对邻近牙齿的损害。若长期对清洁困难与牙齿挤压等情况置之不理，就可能会引致牙冠周炎、邻牙蛀牙、门牙被挤压移位，甚至引发囊肿等风险。

目前拔除智慧齿主要分为两大类：

• 非手术性拔除：若智慧齿已完全长出、方向端正，没有被牙龈或骨头覆盖，牙医可直接用牙科器械将牙齿摇松并拔除，无需进行手术。

• 手术性拔除（智慧齿手术）：若智慧齿横生、斜生，或完全埋在牙龈与软组织内，牙医则需要进行手术，翻开牙肉、移除阻碍的牙骨，并将智慧齿分割成数个小块逐一取出，最后进行缝针。谭牙医续指，以常见的横生智慧齿为例，在局部麻醉生效后，最快可在5分钟内完成拔除及缝针，整个面诊过程至出诊所亦可在15分钟内完成。

谭俊彦牙医提醒，在年纪较大，如30至40岁以上的患者，牙齿的根部可能已经跟下颚牙骨紧紧贴合，尤其对于牙根紧贴下颌神经线的高风险个案更须多加留意。当牙医认为强行拔除整颗牙齿或会增加神经线受损风险时，而病人又符合以下条件，就会建议采用较安全的牙冠切除术作为替代方案：

1. 智慧齿没有严重的蛀牙，牙髓及牙根尖没有感染；
2. ⁠牙根没有松动；
3. ⁠病人没有因药物或疾病导致有免疫力不足的问题，如糖尿病。

牙冠切除术代表仅切除并带走上方阻生的牙冠，而将健康的牙根故意留在骨头内，随后将牙龈缝合。据临床研究显示，留存在骨内的牙根极少引致后续感染，但牙医仍须定期透过临床与X光片进行长期监控。因留存的牙根或会出现以下两种情况：

• 牙根移位：这是冠切术后的正常且常见现象。留存牙根在愈合过程中会“向上移动”。当牙根向上移位时，它会主动远离下颌神经线。如果真的牙根外露或重新感染，此时牙根已经离开神经线，再移除时神经线受损风险便会大幅下降。

• 骨质骨化：牙医把牙根深埋在牙骨后，如果确认有新的骨头顺利在留存牙根的上方长出，便可以将牙根完全埋入，防止再感染。

如智慧齿没有引起严重发炎症状，病人可以选择暂时不拔除智慧齿，而在日常护理上使用单头牙刷深入清洁最后方的死角，或使用钝头针筒配合温盐水冲洗。惟谭俊彦牙医提醒，由于牙周组织无法与牙冠的珐瑯质直接牢固结合，这个间隙会形成一个单向开放的“深口袋”，细菌仍会不断渗透，因此定期检查依然至关重要。

谭俊彦牙医分享，他曾在临床诊断时遇上一位极度恐惧牙医的中年男患者，该患者出现反复的牙肉发炎，甚至经常流血不止，经转介后发现患有血管性血友病，会导致血液难以正常凝结。最终在妻子强硬的态度下到谭牙医的诊所处理牙患，包括牙周病及发炎的阻生智慧齿。

谭俊彦牙医忆述，此名患者每次进行治疗之前均要先到医院，由血液科医生注射药物提升凝血因子，其后才到诊所进行拔除阻生智慧齿手术。因病人已到中年，智慧齿已经完全长成，牙骨亦缺少弹性，加上流血情况不理想及预算有限等情况，谭俊彦牙医诊所的医疗团队最后决定以局部麻醉逐边移除智慧齿。他们在术中尽量将伤口及手术时间减到最少，大约在5至10分钟内完成，欲降低术中及术后出血量，最后两次手术均成功结束。谭俊彦牙医指：“第二日致电病人问候，很高兴得知他不用回医院补打止血针，可以减少对他日常生活造成不便。他之后亦更有信心医治牙周病，现在情况已得以稳定改善。”

谭俊彦牙医分享：术前准备与术后护理小贴士

谭俊彦牙医希望借着这个临床经验给予正在受长智慧齿困扰的病人忠告，当出现牙齿问题时不要讳疾忌医、拖延病情，只要及时就医，所需处理的难度和风险可能没有想像中那么高。他又为正准备进行拔除智慧齿的患者给出6个小贴士，让大家可以安心面对手术。

术前准备
• 做足准备：手术前一晚应保持充足睡眠，避免完全空腹做手术以免低血糖，但不能吃过饱。
• 事前报备：若有任何药物过敏、头颈曾接受电疗，或须长期服用任何药物（尤其是抗凝血 药、阿士匹灵、抗骨质疏松药物、类固醇、免疫抑制剂等等）的人士，必须事前向医生报备。

术后护理
• 即时止血：须咬纱布约半个钟至一个钟，尽量吞口水，保持纱布干爽；可以冰袋敷脸减少术后肿痛。
• 首日禁忌：
1. 切忌刷牙漱口，避免冲走伤口血块，引致干燥症及重新出血。
2. 饮食上要注意先等麻醉药消退才进食，不然会增加咬伤风险甚至生痱滋；避免使用饮管，因吸啜力亦会致血块容易脱落；首日应进食微温或偏凉的软食，避免吃过热、过辣或过硬食物。
3. 生活习惯上亦要切忌吸烟饮酒，避免增加干燥症风险及与药物相冲；多休息、避免剧烈运动；需要时应就按时服药包括抗生素与止痛药。

术后第二日起：
1. 要保持口腔清洁，术后可以开始刷其他牙齿，但经过伤口附近时要特别温柔，避免碰触到缝线或血块。
2. 如果有突发情况处理不了，例如流血不止、药物敏感，便要立刻致电牙医诊所或尽快求医。