膝头“咯咯”作响、上落楼梯痛入心扉，甚至行两步都要停低歇一歇……这些退化性膝关节炎症状，在不少香港长者乃至中年人身上都屡见不鲜。每当骨科医生提及“换人工关节”，很多人的第一反应往往不是担心开刀本身，而是害怕术后“痛到落唔到床”、“元气大伤”、要在医院瞓上一两个星期，甚至忧虑从此失去自理能力。

不过，随著现代医学技术不断进步，传统“伤筋动骨一百天”的旧有观念已不尽适用。今期“港怡解码”就请来港怡医院关节置换中心联席总监、骨科名誉顾问医生忻振凯医生接受访问，为大家拆解关节置换的“快速康复模式”，细谈现时病人如何能在术后数小时尝试下床，个别情况理想者甚至最快在手术翌日便能顺利出院，告别昔日动辄留院观察一个月的漫长煎熬。

怕痛、怕长期卧床？ 本港公院逾 3 万人轮候换关节

退化性膝关节炎是本港最普遍的关节退化问题之一。受人口老化、肥胖问题以及过往运动创伤或工作劳损累积影响，受膝痛折磨的人数有增无减。忻振凯医生在临床上观察到，近年来，求诊人士更出现年轻化迹象，不少四、五十岁的中壮年人士，膝关节已出现明显退化磨损。目前单单在公立医院，轮候全关节置换手术的个案就已超过 3 万宗，每年完成的手术亦达 5,000 多宗，需求非常庞大。

虽然并非所有退化个案都需要开刀，但若服药、物理治疗或注射打针等保守治疗都无法缓解疼痛，日常生活亦大受影响时，全膝关节置换往往是较有效的解决方法。

偏偏不少患者面对手术都裹足不前。“很多病人最怕的不是手术当刻，而是术后要痛多久、是否需要长时间卧床休息。”忻医生直言，长者常怕做完大手术后身体大不如前；年轻患者则担心人工关节寿命有限，数年后又需要再做手术，所以宁愿死忍挨痛。事实上，术后若长时间卧床，不但会令肌肉迅速流失、关节僵硬，更会增加深层静脉血栓等风险，反而拖慢整体复原。

突破传统观念！“最快 2 日即可出院”的背后原理

忻医生解释，传统的全膝关节置换手术，很大程度依赖医生的经验与技术，以专用器械手动截骨再植入假体。然而人体关节构造精细，截骨角度只要偏差一毫米或一度，都会影响关节日后的顺畅度及磨损速度。

但近十年引入的“快速康复模式”（Enhanced Recovery After Surgery, 简称 ERAS），配合先进的机械臂辅助全膝关节置换手术，改变了大众对术后需长时间康复的既有印象：

1. 机械臂微精截骨：减低周边软组织创伤

在机械臂的精准定位与辅助下，截骨精确度大幅提升，能尽量保留健康的软组织及韧带。由于伤口破坏程度减低，出血量显著减少，术后的发炎与肿痛亦随之大减。

2. 多模式止痛与精准麻醉：减少术后呕吐晕眩

过往病人完成手术苏醒后或会因麻醉药副作用而头晕、恶心、呕吐，痛楚亦难以忍受。现时麻醉科团队采用个人化剂量管理与区域麻醉技术，配合手术期间的“鸡尾酒式多模式止痛法”以及止血药物（如氨甲环酸），有助减少出血及术后疼痛。使用较精准的麻醉药物可减少恶心、呕吐、头晕或过度疲倦等不适，让病人术后更早恢复饮食和参与复康训练。

3. 跨专科团队提前介入：术前已开始复康教育

ERAS 强调跨专科团队（骨科医生、麻醉科医生、专科护士、物理治疗师）的紧密协作。病人在手术日之前，团队已为其做好身体评估及提供术前复康教育，并清楚解释手术流程及住院安排，让病人作好心理准备。当麻醉药力逐渐消退，物理治疗师会教导起身与步行技巧，并协助病人即日站立及尝试下床行走，部分病人甚至在术后一小时已能落地走动。

最快２日出院有条件 安全指标不可少

是否所有病人都可以术后两日出院？

忻振凯医生强调，安全永远是第一考量。“最快 2 日出院”通常适用于相对年轻、无严重慢性病（如严重三高或心血管疾病）、本身身体机能较佳的患者。每位病人在术前都需要经过严谨的跨专科评估。

此外，医生与护士在决定让病人出院前，必须确保达到严格的临床指标：

生命表征稳定：血压、心跳、血氧等维持正常水平。

伤口状况良好：无异常红肿、发炎或持续出血。

基本活动自理能力：能自行安全下床、并掌握正确的起立和步行技巧。

忻医生强调，病人出院后，医疗团队亦会安排覆诊与复康进度追踪，并提供教育影片予病人进行家居运动。临床数据显示，只要跟足指引，提早出院并不会增加感染或再次入院的风险；相反，及早回归熟悉的家居环境，病人的心理状态与走动意愿往往更好。

术后首 6 至 12 星期是黄金期 居家复康要注意３点

离开医院只是康复的第一步。忻医生提醒，人工关节手术后首 6 至 12 星期是功能复原的关键黄金期，关节活动幅度的改善与大腿肌力的重建，很大程度取决于出院后的复健训练与日常照护。 要把握这段时间安全复原，患者及家属在起居生活与家居环境上，需特别留意以下几大重点：

1. 家居改动避跌倒：清理客厅及走廊的杂物与拖板电线，浴室加设防滑垫及扶手，睡床与座椅高度应适中，避免过矮令起步困难。

2. 切忌“怕痛就不动”：遵从物理治疗师的指示，每天定时在家进行伸展与四头肌肌力锻炼，才能逐步拉开关节活动幅度。

3. 避免高冲击活动：初期应避免提重物、跑跳或剧烈扭动膝盖，保护新关节。

现时的人工关节物料耐磨度极高，一般使用寿命可达 20 年甚至更长。病人只要在术后保持理想体重，避免让关节长期承受过大负担，大多能长远维持灵活状态。

医生寄语：勿等到“完全行唔到”才求医

不少长者因为害怕开刀，宁愿死顶硬挨，结果因长期避痛导致姿势畸形、另一边膝头过度代偿，最后可能连带髋关节与腰椎都出现毛病；更有甚者因不敢走动而使大腿肌肉严重萎缩，大幅增加跌倒骨折的风险。

“千万不要等到完全走不动才求医。”忻医生寄语受膝痛困扰的市民，现时关节置换手术的目标，已不只是单纯更换损坏的关节，而是要帮患者重拾自主活动能力及生活质素。

无论是想再次去旅行、饮茶行街，抑或跟孙仔去公园散步，及早正视问题、寻求专业评估，才能及早重拾精彩人生。