乳癌是本港女性头号癌症，根据香港癌症资料统计中心数字，2023年本港共录得5,585宗女性乳癌新症。而在各种乳癌之中，以HER2阳性乳癌最“恶”，扩散较快，复发率也较高。但近年发现，即使是第四期HER2阳性乳癌，使用化疗合并双标靶药物作为标准治疗，能有效延长存活期并控制病情。

病人个案：绝望变希望 与癌和平共存

Ada在2022年确诊HER2阳性乳癌。“首先是自己摸到左边乳房有硬块，当时不懂得害怕，没有理会。直至有时睡觉中途会痛醒，有一天举起左手时也很痛，才马上去看医生。”她忆述。

外科医生替她做了乳房超声波和乳房X光造影，再抽取组织化验，确诊HER2阳性乳癌。“当时也不知道这是什么乳癌，只知道医生说它侵略性高，总之医生说要做什么治疗我便做。结果先接受两种标靶药加化疗药将肿瘤缩小，然后医生替我切除左边乳房和左边的腋下淋巴，再打单标靶作跟进治疗。但2024年出现复发至第四期，于是又再将右边腋下淋巴也切除，打回双标靶。”

自己对病情是否担心？Ada笑说，“当然有担心，但总要去面对，已确诊乳癌就‘冇得返转头’。”现时她每三至四星期回医院接受双标靶药物注射，每次大约5分钟完成，至今注射了29次。医生解说得很清楚，第四期HER2阳性乳癌无法根治，现时主要是控制病情。而Ada成功申请撒玛利亚基金资助，纾缓药费的压力。

至于治疗对生活的影响，她这样形容，“有时会有点痛，但我觉得‘冇嘢’！照样食饭、去旅行、做义工。只是最初注射双标靶后曾有肚泻的反应，但很快就适应了。其实最辛苦是2024年复发时的化疗，手脚出现麻痹和刺痛，有时更像被火烧，但我不得不佩服自己，在该段期间每天风雨不改去街市，买猪𦟌炖汤给自己补身，还会蒸一条鱼。”

HER2阳性乳癌约占所有乳癌的20%，即每年新症可能接近一千一百多宗，Ada寄语不幸确诊的姊妹：“首先一定要接受，因为确诊已经是事实，不如先接受它，然后信任医生接受治疗及定时覆诊。其次是心态，不要害怕它，你愈怕它愈欺负你，另外要均衡饮食、多做运动，提升自己的免疫力，尽量令癌细胞处于休眠状态，维持生活质素，与癌和平共存。”

义工：不需绝望，应信任医生

Ada 初确诊乳癌时，除了医生、护士，由康复者组成的义工团体粉红社（The Pink Group）也曾为她提供支援，如今Ada也是义工之一。该社创办人Candy表示，她们的义工分成两批，“一批跟进零至三期患者，另一批较资深的义工跟进第四期或复发的患者，因为要著重关心她们的情绪，让她们明白这条治疗的路是不会停的，所以情绪支援十分重要。”

Ada已经是一个很正面的例子，但Candy说还有更“劲”的，“例如有一个病友，她也是第四期HER2阳性乳癌，手术后接受双标靶药物治疗，至今已注射了200次，超过十年，她的治疗档案在公立医院比圣经还厚！而她现在的情况非常OK，可以经常去旅行、行山。还有其他持续接受双标靶治疗的姊妹，有些已注射超过100次，与癌共存超过五年、十年。所以千万不需要绝望，应信任医生，和医生详细商量。”

医生：视HER2阳性乳癌为“可控”

对于过往一直被认为“难医”的HER2阳性乳癌的治疗方案和效果，临床肿瘤科专科陈亮祖医生表示，现时首选治疗是双标靶加化疗，尽早控制肿瘤，“有个别病人已经出现骨转移、肝转移或肺转移，以前未有标靶药的年代可能已经绝望，但现时经过双标靶加化疗六个疗程之后，有六成多的病人再做正电子扫描检查，会看到肿瘤已经完全不活跃；抽取细胞在显微镜下观察，会发现病理上完全缓解。以前乳癌扩散后不再考虑以手术切除，但现时即使扩散，经过双标靶加化疗，有个别病人肿瘤缩细至理想效果，也可以考虑做乳房肿瘤切除手术，加强疗效。”

“所以，现在HER2阳性乳癌我会视之为一种‘可控的癌症’，主要因为双标靶药物 控制的效果可以较为长远，很多病人的症状得以缓解，整体生活状况非常接近正常。”陈医生补充表示。

不过，双标靶加化疗只是标准的第一线治疗，乳癌治疗始终是个人化治疗，需要因应每个病人的情况而调整，陈医生举了部分例子：“除了看HER2是否阳性，也要看肿瘤有否荷尔蒙阳性，有的话可能需要配合荷尔蒙药物，以及CDK4/6抑制剂。有部分病人已出现脑转移，即扩散上脑，除了双标靶加化疗之外，也可能会考虑加入较新的小分子TKI类口服标靶药，或ADC类药物（抗体药物复合体），这些药物可以穿过血管的脑屏障，直接进入脑内控制脑肿瘤。”

陈亮祖医生最后寄语病人，除了定期覆诊，接受需要的检查监察治疗效果，还有两点很重要，“第一是心境，这病在治疗初期可能较为辛苦，我见过不少病人讳疾忌医，一听到要化疗、用标靶药就觉得害怕，其实现时的化疗和以前已经有很大分别，过往部分病人最惧怕的副作用是呕吐，但现在止呕药进步，基本上病人已经很少因为化疗副作用而呕吐。

“第二是不要拖延。不少病人确诊后表示要调理一会，待身体好些才开始化疗，其实这是错误的，因为若没有接受针对肿瘤的治疗，身体只会愈来愈差，例如出现骨转移的话会骨痛、没有胃口、睡眠质素下降，身体怎会好？反而应当机立断，及早治疗，医生也会根据病人的体质、体重等状况调节化疗剂量或注射的密度，减少病人在治疗初期的不适，待癌细胞受到控制，癌症引起的症状慢慢缓解，胃口增加，身体状况理想，再回复标准的治疗剂量，全力对付癌症。”