皮肤癌手术关键词 “切缘”才能“切完” “借皮”缝合伤口

皮肤癌近年新症数字明显上升，根据香港癌症资料计中心数字，2002年本港有六百多宗皮肤癌新症，2022年则有接近一千一百宗，二十年间增幅超过六成。幸好，皮肤癌只要早期发现有机会以手术切除达至根治，关键是要确保清除癌细胞，以及妥善缝合切除肿瘤后留下的大伤口。

整形外科专科医生廖轩麟表示，香港常见的皮肤癌有三种：基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，“紫外线照射都是这三种皮肤癌形成的重要原因。其中，基底细胞癌是三种之中毒性最低，亚洲人的基底细胞癌通常都是带有色素，即深啡色或黑色，肿瘤通常生长在脸上，肿块中心有机会出现溃疡，而外围有机会出现毛细血管扩张。基底细胞癌一般不会扩散到淋巴组织或身体其他内脏器官，但肿瘤会侵蚀病灶和附近组织。”

至于鳞状细胞癌，可以发生在身体任何部分，肿块以溃疡为主，生长速度比基底细胞癌快，肿瘤有机会扩散到淋巴组织或其他器官。而黑色素瘤的毒性是三种之中最高的，肿瘤可以出现在身体任何皮肤部分，一些特别的黑色素瘤可以出现在指甲底下或脚掌上，肿块也会带有颜色，通常是深啡色或黑色。另外要注意的是，黑色素瘤的扩散速度较快，即使早期也有机会扩散到淋巴组织或内脏器官。

廖医生指出，手术切除是治疗皮肤癌的最佳方法，而当中的窍门是“切缘”，“意思是在皮肤癌切割手术中，肿块本身需要被正常皮肤包围著，作为切割边缘，目的是要确保切除肉眼看不见的癌细胞。而切缘的多少是受到皮肤癌毒性所决定，例如基底细胞癌的毒性比较低，一般的切缘为三毫米；黑色素瘤的切缘则由一厘米到三厘米。”

在一些情况下，医生有机会在手术中把切除样本进行即时的冷冻抹片检查，若没有发现癌细胞，切割手术就视为完成；如果切缘还有癌细胞，就需要切除更多的切缘。

另一个问题是：在切除皮肤肿瘤加上“切缘”之后，很多时都会留有一个略大的伤口，“如果伤口附近的皮肤比较松弛，可以把伤口直接作手术缝合。但如果伤口是在面部例如眼皮、鼻这些特别位置，或切除肿瘤后的皮肤伤口很大，令直接缝合不可行，这情况下就需要利用‘皮瓣手术’把伤口缝合。皮瓣手术好比‘借皮’，即把皮肤从比较松弛的位置借到伤口位置，以完成伤口缝合。”廖医生说。

此外，进行皮肤癌切除手术前也要注意以下几点：

1. 如果已经扩散到附近淋巴组织，手术除了切除皮肤肿瘤，还需要进行淋巴组织清扫手术。

2. 手术后，肿块样本会作化验分析，如果肿瘤毒性不高，切缘干净，一般不需要跟进治疗。否则的话就有机会需要术后电疗等跟进。

3. 如果手术前知道肿瘤已扩散到身体内脏器官，手术便未必是第一选择，患者可能先要接受其他治疗，例如化疗或免疫治疗等，视肿瘤的反应再决定下一步治疗方案。