43岁的小敏（化名），过去并无特别慢性病病史，但最近两周晚餐过后，常常觉得上腹闷痛，起初以为是肠胃炎不以为意，直到症状加剧且疼痛时间持续超过6小时，同时出现恶心想吐，才赶紧到医院治疗，经过检查医师诊断其上腹疼痛是因胆囊石合并胆囊炎所致。

收治该案的台湾奇美医院一般及消化系外科主治医师陈界溥表示，患者理学检查及抽血检验发现，白血球指数及发炎指数（C反应蛋白）偏高，电脑断层也检查出胆囊石合并胆囊炎。由于患者肝指数因发炎明显升高，决定先进行经皮穿肝脏胆囊引流术并辅以抗生素治疗，状况改善后，再进行腹腔镜胆囊切除手术。

什么是胆囊炎？

台湾的中国医药大学附设医院内科部消化系主治医师杨其颖表示，胆囊炎是指胆囊有发炎的现象，分成急性及慢性两大类。

急性胆囊炎

症状包括右上腹痛、发烧，白血球会上升。大约90%的病人有胆结石，是因结石阻塞胆囊出口或胆囊管而引发，另5-10%的病人并无胆结石。

慢性胆囊炎

在组织学上是指慢性发炎性的细胞浸润，受到结石机械性刺激的影响或反复发生胆囊炎，因而导致胆囊纤维化增厚。

杨其颖强调，在流行病学上，有症状的胆结石病人中，急性胆囊炎是最常见的并发症。系统性的文献回顾也发现，有症状的胆结石病人在追踪7-11年期间，约有6-11%会发生急性胆囊炎。意大利的研究则发现，没有胆结石的人以超音波追踨10年内，每年约有0.5%会产生胆结石。

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上腹痛一定是胆结石吗？ 胆囊炎有哪些症状？

根据统计，大约75%的病人在急性发作前曾发生胆道疼痛，胆道疼痛是因为阵发性阻塞胆囊管所致，但尚未造成胆囊急性发炎。当胆道暂时阻塞，就会出现以下症状：

1. 突然疼痛，且疼痛逐渐加剧，可以持续数小时，但缓解后就完全没有症状。
2. 常在饭后发生，依其疼痛位置很容易被认为是胃部疾病。

急性胆囊炎的症状是右上腹或上腹痛，发作时会持续数小时，并且疼痛相当严重，痛感会反射至右肩或背部。其他伴随的症状包括发烧、恶心、呕吐和食欲不佳。如果在吸气时，按压右上腹出现吸气疼痛中止，称为牟菲氏病征（Murphy's sign），这是典型急性胆囊炎会出现的现象，约33%的病人可以触摸到胀大的胆囊。

腹腔镜微创胆囊切除手术可一劳永逸？

无症状胆结石可观察追踪，疼痛时可考虑腹腔镜微创胆囊手术。陈界溥表示，单纯胆结石而没有症状时，除非同时有胆息肉、结石较大颗、胆囊有钙化等等，否则通常建议先进行观察和追踪。而药物治疗及坊间流传的化石粉偏方对于胆结石的治疗效果微乎其微。

然而，一旦胆结石引发疼痛症状，最有效且一劳永逸的方法就是进行“腹腔镜微创胆囊切除手术”。腹腔镜胆囊手术仅需要3个腹部小伤口深入腹腔，便能将胆囊及石头一起移除，手术加麻醉时间约略两小时上下，术后住院两天左右即可出院。

陈界溥强调，相较于传统胆囊切除手术，腹腔镜胆囊手术恢复期较短，疼痛感也大幅降低，伤口大小仅为传统手术的十分之一。但若是严重发炎或身体状况不适合开刀的病人，“经皮穿肝脏的胆囊引流术”则是另一个选择，引流管通常需置放一段时间才能移除。

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术后1/4病人会出现腹部胀气与软便

值得注意的是，病人手术后常面临的症状除了手术伤口疼痛外，还有就是腹部胀气和软便的困扰。根据目前经验，约有1/4的病人在手术后会暂时性的出现腹部胀气和软便，但通常在手术后一个月内就会逐渐恢复，这是因为胆汁不再被储存在胆囊中，而是直接排入肠道，导致肠道反应的刺激。

陈界溥建议病人采取少量多餐饮食方式，避免食用过于油腻的食物，以帮助身体逐渐适应新状况，让症状得以改善。只有非常少数的病人会出现长期腹泻的并发症，大部分病人可不必过于担心。

多喝水可将胆结石排出？

门诊常有病人会问：“多喝水是否可将胆结石排掉？”杨其颖解释，胆汁是由肝脏分泌，储存在胆囊，进食后，胆囊会收缩，将大量胆汁排入十二指肠用以乳化脂肪，进而消化吸收。因此，多喝水不会增加胆汁的分泌，是无法将胆结石排出。若有症状，应接受正规治疗，以免延误病情。

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