生命最后一里路，不少人希望走得安详，而并非靠医疗仪器勉强延续。《维持生命治疗的预作决定条例》下周五( 31日）生效，将确立“预设医疗指示”（指示）及“不作心肺复苏命令”法律框架及效力，冀让晚期病患者可以自主决定部分治疗方案。

病人和家人或对签署指示有分歧，或因不完全了解指示或病人心意。医管局分享，有末期病患者冀签署指示，惟女儿担忧会影响父亲平时治疗，或导致“死得快啲”。当局解释说，指示不是催命符，签署不代表放弃治疗，纾缓治疗会继续进行，最后该病人签署指示，更如愿参与女儿婚礼。

预设医疗指示拒绝接受维持生命治疗项目　仅3个先决条件下生效

现时年满18岁且有精神能力的市民，可以预先签署预设医疗指示，列明若患上末期癌症等特定情况，拒绝接受维持生命治疗项目，包括拒绝如心肺复苏术（CPR）、插胃喉及输血等。指示仅在3个先决条件下生效，包括末期癌症、植物人及不可逆转的寿命受限疾病。

临床伦理委员会主席：新法例核心精神是“慎入易出”

医管局临床伦理委员会主席谢文华表示，新法例是晚期照顾服务里程碑，为指示提供法律框架，保障施救者及患者权益。新法例核心精神是“慎入易出”，在订立“预设医疗指示”时，需满足4个条件，包括须有两名无利益关系见证人，其中一人必须为医生；而病人撤销指示时则可透过多种方法，包括撕毁文件、书面声明等。

家人是陪伴患者治疗路上的重要角色，但或与患者对治疗方案有不同意见，谢文华称相关情况“日日都发生”，建议有意签署指示的晚期患者尽早与家人商量，表达意愿。

病人女儿一度反对　忧父签署指示导致“死得快啲”

当局分享，有患有末期结肠癌的病人冀签署指示，拒绝心肺复苏术，惟女儿担忧会影响父亲平时治疗，或导致“死得快啲”，反对他签署方案。女儿与医护及父亲商讨后知悉，指示不代表放弃治疗，纾缓及其他治疗都会与当事人及其家人共同跟进，最后该病人签署指示，更在签署后两个月如愿参与女儿婚礼。

子女产生分歧　重病母说服儿子接受

另外，亦有末期肺癌患者冀签署指示时，家人产生分歧。该名患者接受多年治疗，后期已对所有标靶治疗有抗药性，继续只会有副作用。患者表达签订“预设医疗指示”意愿，惟一子一女产生分歧。

身为主要照顾者的女儿知悉母亲患病及治疗的辛苦，冀尊重母亲选择；儿子则不同意签署，认为可以寻找名医为母亲继续医治。后来，在医护鼓励下，患者向儿子说明情况，包括可能连承受搭车寻找医生的心力都没有，最后儿子体会及了解母亲想法，转为支持母亲签署。

若满足生效条件　医护不遵指示需负法律责任

谢文华指出，新条例下任何人都无权推翻患者决定，若患者满足指示生效的先决条件，而医护最后没遵循指示，需负法律责任；若在最后关头时，或有家人突然不舍患者离去，医护也会根据法例及专业守则执行指示，并向家人解释病患选择。

不过，谢文华强调，相关指示只会在先决条件满足时才会生效。若患者并非因原本病情，而是因意外或非自然因由紧急送院，医护可不遵指示，为患者提供必要的维生治疗。

法例生效当日　医生可上载指示至医健通

另外，法例生效当日起，医生可在病人同意的情况下，将指示上载至医健通，让其他医生知悉该名病患状况。除了医管局外，亦有私营机构提供签发指示的服务，惟不可签署不作心肺复苏命令。谢文华表示，若有患者想将之前签发的指示文件上载至医健通，可寻找签发医生或公院医生协助。

“不作心肺复苏命令”有效期为一年　已签超过5万份

至于临床法定文件“不作心肺复苏命令”，必须由两位医管局医生共同签发，有效期为一年，届满后需重新签发，并且只限纸本形式储存。局方亦为该命令提供黄色文件袋，授权救护员在紧急情况下搜查袋内的文件。

医管局自2012年起开始签发预设医疗指示及不作心肺复苏命令，至2025年共签超过5万份。当局2024年通过《维持生命治疗的预作决定条例》，订明上述两份文件的法律框架及效力。由立例至今超过一年半，局方已培训超过4.4万名员工新法例知识。

团结香港基金助理研究总监周嘉俊表示，政府将预设医疗指示上载至医健通，方向值得肯定，有助提升医疗资讯的流通。他建议，相关文件可同步于公立医院临床管理系统及急救服务系统中，让前线医护人员在紧急情况下能即时识别病人的意愿。