医护行者｜范寜医生、邝宝儿护士

社会处方以“What Matters to You”为核心理念，透过处方者、连结员与当事人三方协作，把健康管理与 当事人此刻着紧的事情及人生目标连结起来，共同制定可行的健康计划。这种进路把健康管理的焦点，由 “有病医病”拉阔至个人身、心、社交福祉的追求，放眼影响当事人健康的社会决定因素（Social Determinants of Health），同时让当事人摆脱“病患角色”（Sick Role），重新成为一个能够管理及改善 自身健康、享有生活自主、参与家庭及社区事务的人。

在《香港引入社会处方的需要与可能方向》中，笔者谈及连结员与当事人持续同行的重要性，以及培训 连结员的核心元素。本文将进一步探讨：在推行社会处方时，除了医生以外，究竟谁可以开出社会处方笺？

笔者们认为，凡是有机会察觉市民健康背后的非医疗因素，并对健康的社会决定因素具备敏锐度的助人专 业，都有潜力成为处方者。例如现时基层医疗蓝图中的家庭医生、护士、社区药剂师、其他专职医疗人员及 社工，若经过相应培训，掌握辨识当事人所面对的健康的社会决定因素的能力，同时与连结员和当事人建立 良好的沟通及记录机制，便能担当处方者的角色。

笔者们最近遇到一位同时患有高血压及高血脂、并因心血管堵塞征状而需排期接受俗称“通波仔”手术的街 坊。我们先从关心当事人的日常生活入手，察觉到超长工时是令其无法建立运动习惯的主要障碍。由于当事 人现时因健康状况而被迫停工，复工便成为她此刻最着紧的事。

在此脉络下，笔者先按其心脏健康状况，为当事人订立安全可行的运动目标，同时提供多种适切的运动选 择，让当事人按自身兴趣自主决定。最终，笔者“处方”了一项当事人现阶段能力所及的散步计划。在与连 结员的合作下，我们结合当事人对亲近大自然的喜好，拣选简单易行且安全的行山路线，鼓励当事人与连结 员同行。

现时，当事人不单恒常与连结员一同散步，更主动邀请亲友同行，体会在大自然中活动身体的乐 趣，并逐步将运动融入日常习惯。与此同时，连结员在过程中做好记录，由处方者跟进当事人的健康行为与 其健康状况的变化，让当事人了解自己的努力和生活习惯改变如何与健康改善相互扣连，从而更有动力持续 保持健康习惯。

开出一张社会处方笺，需要多层面的资讯：当事人的生活状况、现时在乎的事、个人喜好，以至身心状况和 医疗纪录。处方者的责任之一，是以浅白而到位的方式记录相关资料，方便与当事人及连结员沟通跟进，同 时列明当事人的风险及相关注意事项。连结员亦需要在记录中，分享当事人对介入的反应和体会、影响其动 机的因素，以及与当事人一同发掘到的社区资源。当事人在行为改变过程中遇到的障碍，也应记录在案，供处方者与当事人再行协商和调整计划。

笔者们的另一个重要体会是，处方者同时也是“社区健康及社会系统的导航者”（Community Health and Social Systems Navigator），与连结员一同协助当事人“导航”至社区中有助改善及提升其健康的各项资 源，将这些资源转化为可及、可用、可持续的健康支援。当社区资源不再只被视为“福利”或“服务”，而 是促进健康的积极元素，每一位社区成员都有机会成为自身健康的主动管理者。

在人口老化及长期病患人口与日俱增的大环境下，医生既要处理林林总总的急性疾病问题，已是分身不暇。 笔者期望推动社会处方在香港落地，并非要加重医生的负担，而是邀请不同助人专业共同成为处方者，让 “人人健康”的愿景得以逐步实现，长远减轻医疗系统的压力和社会成本。

作者范寜医生是“医护行者”创办人暨执行董事；作者邝宝儿是“医护行者”高级社区护士 。

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