医善同行｜卢志文中医师

提到体重管理，不难联想到运动及调节饮食等方法，不过在中医角度去理解减肥方法则着重调和体质，因为中医视肥胖为五脏六腑失调的外在病理显现，主要的治疗方向在于“辨证施治”。我们不将目光局限于秤上的短期数字，而是致力于全面调理体质，引导患者体内的寒热、虚实归于“阴阳平衡”。透过重塑受损的代谢机能、激活身体本有的燃脂效率，再辅以膳食优化与适度锻炼，带出长效且健康的减重效果。

不时听到坊间对于中医减肥的常见疑问就是，究竟是促进代谢“燃脂”，还是抑制食欲“消脂”？这个问题，笔者的答案是顺应体质，因人而异。举例对于胃火过旺、食欲亢进的患者，治法以清泻胃气为主，借此平抑过度亢进的饥饿感，让饮食回归理性。另一例子是对于新陈代谢低下、气虚水肿的患者，治法以补脾益肾为核心，旨在启动身体的气化功能，促使机体自主消脂、排除积水。简而言之，中医减重并非硬性地“强行去脂”，而是遵循“虚则补之，通其所堵”的原则。当脏腑机能的齿轮运转顺畅，人体这座加工厂能正常营运时，多余的脂肪自然会作为“代谢废料”被身体自动汰除。这也是为何许多患者在调理后，不仅体重稳步下降，连带原有的疲劳、失眠、便秘或水肿也一并改善，真正由内而外蜕变为易瘦体质。

刚才提到中医视肥胖为五脏六腑失调，而西医较常以能量守恒的角度来看待肥胖，即卡路里摄入大于消耗。然而中医却会思考为何在相同的饮食分量下，有人能将其转化为活力能量，有人却转化为赘肉？为何有人自嘲“喝水都会胖”，有人却能狂吃不长肉？这背后的决定性因素，正是脏腑的运化与气化功能紊乱。中医会将人体比喻为一个精密加工厂，五脏六腑各司其职。如果工厂运作流畅，吃进去的食物会被高效转化为“气、血、津液”滋养全身；部门罢工或效率低下时，食物无法被完全利用，代谢废物就会开始堆积，在中医范畴里就演变成了病理产物——“湿”与“痰”。

当人们长期饮食不节（如偏嗜肥甘厚味、生冷黏腻）、精神压力过大或缺乏运动时，脾胃功能首当其冲受损。吃进的食物无法转化为身体所需的精微物质，这些病理性的“湿痰”在体内日积月累、黏稠化，最终转化为蓄积于体表与内脏的“膏脂”（即脂肪）。在临床诊断方面，中医首先会将肥胖归纳为“虚证”与“实证”两大纲领，再依据受损脏腑与具体病因细分证型，临床常见以下证型。

虚证类：

1. 脾虚湿盛型

病机：负责搬运的员工（脾脏）没力气工作，导致体内的水分和营养无法运送出去，停滞在体内变成水湿。

症状：身体困倦、四肢乏力、面色萎黄、食欲不振、脘腹胀满、大便偏软或黏马桶、口淡不渴，颜面四肢容易浮肿、舌质胖大且有齿痕。

2. 肾阳不足型

病机： 身体的生命之火（肾阳）火力不足，全身缺乏温煦与气化的动力，造成基础代谢缓慢，此即典型的“喝水都会胖”体质。

症状： 畏寒肢冷、腰膝酸软、精神萎靡、小便清长、夜尿频繁、五更泄泻。

实证类：

3. 胃热炽盛型

病机： 胃腑的胃火过于旺盛，导致投入的食物很快就被消磨殆尽。这类患者食欲亢进，极易产生饥饿感。

症状： 消谷善饥、牙龈肿痛、口舌生疮、口干口臭、口唇红赤、喜冷饮、面红怕热、大便干结或便秘、舌红苔黄。

4. 肝郁气滞型

病机： 负责疏通全身气机的部门因情绪、压力等因素导致交通大堵塞（气滞）。气行不畅，不畅则血行、水液随之停滞，进而演变成脂肪囤积。

症状： 口苦、失眠多梦、烦躁易怒、胸胁胀满、眠差。女性常伴随经前乳房胀痛、月经不调。

在中药处方上，中医严格遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，讲究辨证论治，临床上并不存在一味药吃到底的通用“减肥神药”。针对上述四种证型，调理方向及常用药材如下：

1. 脾虚湿盛型

调理方向：健脾益气，利水渗湿

常用药材：茯苓、山药、薏苡仁、白术、黄芪、党参等。

2. 肾阳不足型

调理方向：温补肾阳，化气行水

常用药材： 肉桂、制附子、补骨脂、巴戟天、山茱萸等。

3. 胃火炽盛型

调理方向：清泻胃火，消导通便

常用药材： 知母、石膏、黄连、大黄等。

4. 肝郁气滞型

调理方向：疏肝解郁，理气活血

常用药材： 柴胡、香附、郁金、乌药、丹参、川芎等。

除了口服药方，针灸亦是临床上非常高效的减肥外治法。其原理是透过中医经络理论刺激特定穴位，以调整脏腑、调节人体的代谢及内分泌功能，并促进脂肪分解，达到降脂与雕塑线条的双重效果。临床上较常对腹部及四肢的穴位进行针刺，如天枢穴、大横穴、中脘穴、带脉穴、水分穴、气海穴、关元穴、足三里穴、丰隆穴、太冲穴、合谷穴、内关穴等。针灸最显著的特点，在于它具有双向调节的特性，能引导机体自发性地向平衡靠拢。针对食欲过盛、暴饮暴食的人，针刺能调节大脑，自然抑制过旺的食欲。对于排便不畅或水肿的人，针刺能调顺气机，令其通便顺畅，消退水肿。特别是腹部的针刺能直达病所，刺激局部脂肪细胞的代谢并活血化瘀，在缩小腰围及紧致腹部线条上，有显著效果。

讲到针灸疗法，有一种“穴位埋线”技术是为针灸疗法的“升级延伸版”，亦是近年备受关注的持久型减重疗法，特别适合生活节奏快、无法频繁前来就诊的患者。中医师会利用特制的抛弃式埋线针，将可吸收的线材（如羊肠线或PDO/PPDO蛋白质线）植入特定的穴位，持续刺激穴位，以调节脾胃运化功能、提升代谢，并调节内分泌系统，达到持久行气活血、加速脂肪分解的效果。

不过须注意穴位埋线属于微创操作，必须由注册中医师在严格的消毒与医疗环境下进行，以防止局部感染。埋线后1至3周内，，皆属于正常现象。而埋线后应严格按照医师指示，在限定时间内（通常为术后 2至24 小时内）伤口不可碰水，期间禁止泡澡、泡温泉或游泳。同时切勿用力揉捏埋线部位，以免线体移位或影响愈合。穴位埋线并非人人都适合，举例如蟹足肿体质者、皮肤局部有感染或伤口者、孕妇、严重糖尿病或凝血功能障碍者就不宜进行。

在临床上有不少瘦身兼改善体质的成功案例。以下分享一个典型的“虚胖”个案。曾有一名 31 岁的女患者，在过去两年内体重急升 10 公斤，脂肪主要囤积于腹部与大腿。患者曾尝试激进节食与高强度运动，但体重反复反弹，且伴随极度疲惫、下肢严重水肿、大便稀溏且黏马桶。患者初次求诊时面色偏白、头面与双下肢有水肿明显。患者自述常感头身困重、脘腹发胀，肠鸣音亢进(胃肠中常有漉漉的水声)。舌淡苔白腻且边有齿痕，脉濡。此乃典型的“脾虚湿盛、水湿内停”之证。

其实患者先前的盲目节食不仅未能消耗脂肪，反而进一步重创了本就虚弱的脾胃之气，导致体内的水湿毒素堆积得更严重。针对她的状况，治疗会以健脾益气、利水祛湿为主，切忌盲目投用泻药。我们采用内服中药配合穴位埋线的综合治疗策略，历经三个多月的内外兼治，患者体重稳步下降了 6公斤，腰围足足缩减了将近 3 吋，身形明显紧致。原本困扰她的头面与下肢水肿基本消退，大便恢复成形，下午易疲惫的精神状态大为好转。最令人欣慰的是，由于其脾胃运化机能与基础代谢率已回复平衡，在停止疗程后，对方只需维持正常的均衡饮食与适量运动，体重完全没有反弹，体态依然保持纤匀。这正是中医“治病求本”的科学减重优势。

作者卢志文中医师是“医善同行”医学顾问。

“医善同行”栏目由医护人员撰写。“医善同行”是注册慈善团体，举办健康讲座和义诊；期盼凝聚社会上的爱心和力量，帮助弱势社群。

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