来稿作者：周伯展医生

笔者早前在“01论坛”发表《香港医疗全新考题 助力建设“健康中国”》，谈及香港五年规划的医疗发展，建议有关政策方向应分为三部分。第一部分涵盖香港的医疗卫生界如何完成国家订下的工作任务，第二部分为如何在“健康中国”等范畴上融合及贡献国家“十五五”规划，而笔者早前也分享对于有关方面的看法。至于五年规划的第三部分则是应对及解决香港本地的医疗问题，并将在这篇文章与读者分享。

香港医疗系统已不堪重负

香港连续10年蝉联全球最长寿地区。根据特区政府公布的数字，在2024年，本港男性的出生时平均预期寿命是83年，女性则是88年。同时，香港的婴儿夭折率处于全球最低行列。根据政府统计处资料，婴儿死亡率由1951年的每千名登记活产婴儿有91.8人，显著下降至2024年的1.7人。香港的多种癌症治愈率亦领先全球，香港癌症病患五年相对存活率在过去10年间提升了10个百分点，达到56%。这些数据足以证明，香港拥有卓越的公共卫生体系、高质素的医疗技术以及普及的健康公民意识。

香港拥有世界级医疗水准，而彭博亦曾多次指出香港拥有全球最有效的医疗系统。 香港医疗开支仅占本地生产总值（GDP）的7.5%，与美国（医疗开支占GDP约17.5%）相比，香港政府与市民花费相对较少资金，做到世界顶级的医疗成果。有关成绩令人自豪，问题是能否持续下去。地缘政治加上中美博弈，导致国际与本地的经济环境变得不稳定与不可预测，人口老龄化也为医疗系统带来压力，加上病种日益增加且涉及昂贵的医治方法，均为香港的医疗发展的可持续性带来挑战。

香港实行公私营并行的双轨医疗制度，惟现时的服务侧重于公营医疗。政府除了需要进一步推动公私营协作外，还需善用民间组织与慈善组织的力量，如睛彩慈善基金等。香港现时约有1.6万名西医服务750万人口，即每1,000人口仅有2名西医，远不及世界卫生组织的指引。

应增加医管局前线医生比例

在政府发表的香港五年规划咨询文件中，就医疗发展提出四大政策方向，包括“完善基层医疗体系”；“深化公营医疗改革”；“推动智慧医疗及医疗资讯基建发展”；以及“加强中医服务及中西医协作”。

在“完善基层医疗体系”方面，政府现正全方位推进基层医疗发展，包括在全港18区设立“地区康健中心”或“地区康健站”，为市民提供重点基层医疗健康服务。现时地区康健中心不设驻诊医生，主要由护士、物理治疗师等医疗专业人员组成，有关安排并不理想，应主动吸纳社区内的私家医生到中心提供并监督服务，推动公私营协作，携手做好基层医疗。

在“深化公营医疗改革”方面，医管局现时拥有逾9万名雇员，其中只有不足一成约7,000位是前线医生，应思考如何增加前线医生、精简其他人手及改良结构，以提升其容量及效能。再者，香港拥有公私营并行的双轨医疗制度，公营医疗肩负安全网的角色，以1,000多亿公帑服务全港九成市民，惟世界上极少政府可以永远负担所有或大部分市民的健康。因此，在有限的人手与资源下，公营医疗应专注于“急、重、贫、培”四大支柱服务，即急症病人、重症病人、贫困市民与培训，而经济负担能力相对较好的市民应善用私营医疗，不应使用太多公营医疗服务，从而减轻公营系统的压力。

不少市民不满公营医疗服务的轮候时间太长、轮候人数太多，如公营医疗可集中于四大支柱服务，有关情况可大幅改善。其实，医管局现时设有分流制度，主治医生会和病人讨论其临床情况及需要后，依据病情的迫切性安排手术时间，并非只根据病人被编入轮候名册的先后时序，惟不少市民对于有关安排并不知情，故政府应该做好形象工作，加强对外间解释、宣传及教育。付费方面应本着“用者自付，能者多付”的原则，急症室收费就是一个好的改良例子。政府也应与积极与保险界加强协作，推出更好的医疗保险给市民，令医疗系统继续保持高水准表现。

加强公私营协作至关重要

加强公私营协作也同样重要。香港现时约有7,000名医生在公营机构服务8成至9成人口，人手错配导致失衡，故需要进一步加强公私营协作。如针对白内障手术，医管局会邀请轮候较久的合资格患者参加“耀眼行动”，获定额资助到私家诊所进行手术，正是一项非常成功的公私营协作计划。同时，私营医疗服务的效益非常高，是世界水平，应继续保持现有水准。虽然坊间有声音批评私营医疗服务收费昂贵，惟香港的生活指数是全球最高之一，衣食住行等日常开支同样属于高水平，故私营医疗服务收费较高亦是在所难免。而且其带来的高回报有助吸引精英尖子投身医疗界，长远而言能确保私营医疗服务的质素和效益。

在“推动智慧医疗及医疗资讯基建发展”方面，要进一步推动有关发展需要厘清责任所属。以应用人工智能(AI)分析X光片结果为例，如AI未能从该X光片发现肿瘤，导致出现错误分析结果，有关责任应由谁人负责？在AI进行分析的过程中，所输入的资料与数量同样关键。如果输入资料完全正确，便能导向正确的分析结果，如果当中的资料有瑕疵，分析结果便会出现错误。因此，医院应使用那种AI工具；由谁人负责向AI输入资料；所输入的资料是否正确；即使资料全然正确，惟AI透过深入分析却出现错误结果，这些问题应由谁人承担责任？故需要厘清责任所属，而不应将全部责任亦归咎于医生。另外，现时的遥距医疗存在局限。

随着科技的进步，市民对遥距医疗服务的需求正逐渐提高，惟香港现时在推展遥距医疗方面存在限制，如香港医务委员会与中医药管理委员会的专业指引“强烈建议不适用于新症”，故大部分本港医疗机构也不接受普通新症病人直接使用遥距医疗。有关限制阻碍了遥距医疗的发展，应克服有关障碍，让服务更切合病人需要和符合成本效益。

在“加强中医服务及中西医协作”方面，政府去年公布《中医药发展蓝图》全面支持中医发展，期望香港成为中医药走向世界的桥头桥，惟涉及中医的法例目前仍然存在限制。香港中医药管理委员会中医组去年颁布《注册中医师转介病人接受诊断成像检测及化验检查指引》(《转介指引》)，以香港中医医院作为试点，容许注册中医在该院担任病人主诊临床团队成员时，按该院内部的临床指引转介该院病人予医院临床团队内的放射技师及／或医务化验师接受其他检查项目，而现时《转介指引》只适用于X光平片检查。现行法例导致香港的大部分中医仍然停留于“望闻问切”的传统方法，与内地及世界脱节，期望政府可以尽快修例并拓展有关《转介指引》的适用范围，同时加强中医在有关方面的培训，从而进一步推进中西医协作，惠及更多病人。

笔者是眼科医生，着重谈谈眼科方面，现时则面对两大问题。首先是公营医疗服务的轮候时间太长、轮候人数太多，以白内障手术为例，按照政府公布的数字，各联网于2025年4月至2026年3月期间，已完成手术的病人轮候时间中位数为介乎7至25个月。最合乎逻辑、最快捷、最有效的解决办法，就是政府积极推动公私营协作，改善有关问题。这是有先例可援，“耀眼行动”当年就帮助了医管局。

眼科的第二个问题则是近视。近视情况分为两种，包括会为生活带来不便的低度数近视，而超过600度高度数则可能是病态性近视，那是可能引致黄斑病、视网膜脱落、青光眼等可以致盲的眼疾。近视是不可忽视的疾病，香港的近视发病率却是全世界最高，6岁儿童的近视率约为25%。故笔者早于2017年已联合眼科界、大专院校及组织撰写建议书予政府，提倡成立工作小组以预防及控制近视。国家早于10年前已将控制近视定为国策，并于今年提出目标在2030年将6岁儿童近视率控制在约3%。香港的目前情况已大幅落后于国家，需要急起直追，尽快成立工作小组研究如何有效防控近视。这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。

香港在医疗卫生领域上拥有世界顶尖的竞争力，既有顶尖的临床医疗成就与技术、冠绝全球的人均寿命，也有高效能的双轨医疗体制，期望未来可以善用自身优势应对未来的种种挑战，同时助力香港高质量发展，推动香港更好融入和服务国家发展大局。

作者周伯展医生是香港专业及资深行政人员协会副会长。

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