医善同行｜黄凌旻牙医

坊间不少孕妇可能担心有机会影响胎儿，即使牙痛亦不敢向牙医求诊。然而妇女孕期因荷尔蒙分泌有所改变，容易患上“妊娠期牙龈炎”（Pregnancy gingivitis），其饮食习惯及孕吐亦可能引致蛀牙等问题。其实怀孕期间更需要定期护理牙齿，遇上牙痛时避免自行服食止痛药了事，宜适时接受专业牙医诊疗及按需要进行洗牙。

即使步入怀孕期，对于保护牙齿健康亦不宜松懈。事实上，不少妇女在孕期特别容易面对牙龈红肿出血、牙齿敏感及蛀牙等问题，因为身体内的黄体素及雌激素会于怀孕期间大幅增加，令微血管扩张，其牙龈对牙菌斑的免疫力会变差，极易引发“妊娠期牙龈炎”。此症会令患者牙龈对牙菌膜产生敏感反应，引起红肿，日常生活例如刷牙、进食、甚至轻碰患处时都会容易流血。应对以上牙龈炎，建议以温和洗牙与加强清洁牙齿为主。

如果对此不加理会，牙龈有机会因过度发炎而长出良性红色肉芽肿块，是为“妊娠期牙龈瘤”（Pyogenic granuloma）。以上牙龈瘤外观是鲜红色或紫红色的软肉球，通常长于上排门牙附近的牙缝。在此特别提醒患者不要自行用针挑或牙刷戳破患处，因为即使刷牙、进食时轻轻碰到牙龈瘤，都可能会大量出血，容易引致感染溃疡及化脓。牙龈瘤多数于产后会萎缩，不过牙医会视乎情况建议患者先进行洗牙以控制发炎。若牙龈瘤过大，以致严重影响进食或化脓，可在怀孕中期透过微创手术切除。

如果上述发炎情况一直得不到妥善控制，病情可能会恶化为牙周病，有机会增加早产风险。如刚才所说，妇女产后虽会随荷尔蒙回落而减轻炎症情况，但孕期形成的牙石不会自行消失。美国牙医学会曾指岀未受控制的孕妇牙周病（Periodontitis）与早产（Preterm delivery）、低出生体重（Low birth weight）以及子痫前症（Preeclampsia）等不良妊娠结果，具有临床统计上的相关性（Association）。所以，孕期同样需要护理牙齿。笔者试以临床经验，梳理孕期睇牙时机的建议。

首先是怀孕初期（一至三 个月），腹中胎儿器官正在发育，孕妇较易有严重孕吐及不适，此阶段建议只做牙齿相关的紧急止痛手段或基础检查。

其次是怀孕中期（四至六个月），此时胎儿情况相对稳定、孕妇肚子尚未过大，躺在诊疗椅上的舒适度最高。孕妇洗牙、补牙、简单根管治疗或牙周基础清洁都非常适合在此时完成。

至于怀孕后期（七个月以上），孕妇肚子较大，当平躺时子宫容易压迫其下腔静脉（Supine Hypotension Syndrome），此时接受治疗时间不宜过长，否则容易引致头晕或呼吸不顺。

除了检查牙齿，孕妇亦可以留意以下数项护理牙齿的要点：

一、每天用含氟牙膏刷牙，并务必使用牙线，务求精准清洁牙齿。

二、怀孕后可能有少食多餐及嗜酸嗜甜的饮食习惯，建议进食后及时漱口。少食多餐使口腔长期残留食物残渣，牙菌膜与牙石分别因而加速滋生及钙化，增加蛀牙风险。至于酸性食物可能蚀酸珐瑯质，甜食就令细菌容易滋生。当珐瑯质流失加上牙肉萎缩，可能导致牙齿敏感酸痛。

三、如果出现牙痛，理应咨询牙医及由对方开立对孕妇安全的药物，切勿自行购买成药服用了事。

四、孕期容易孕吐不适，孕吐当中的胃酸会软化牙齿的珐瑯质，如果孕吐后立即刷牙会磨损牙齿，正确处理方法是先用清水或含氟漱口水漱口，等待 约半小时待酸碱中和后再刷牙清洁。

作者黄凌旻是“医善同行”医学顾问，牙科医生。

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