医善同行｜刘咏敏

秋风起，又到了行山的好季节。不少市民趁天气转凉，到郊外远足，享受大自然。不过，山路崎岖不平，稍一不慎便可能踏错脚，导致俗称“拗柴”的脚踝扭伤，严重时甚至可能骨裂或骨折。究竟三者有甚么分别？如果受伤后仍然可以走路，是否代表没有骨折？

行山时最常见的脚踝扭伤，是脚掌突然向内翻，令脚踝外侧的韧带受到过度拉扯。当中最容易受伤的是距腓前韧带（ATFL）及跟腓韧带（CFL），严重时更可能伤及距腓后韧带（PTFL）。

扭伤主要涉及韧带受损，程度可以由轻微拉伤至部分或完全撕裂。至于骨裂，其实也是骨折的一种。医学上只要骨骼出现断裂，不论是否完全断开，都属于骨折。一般人所说的“骨裂”，通常是指程度较轻、没有明显移位或不完全断裂的骨折。

不少人以为，骨折一定会痛得无法走路，而扭伤则只是轻微肿痛。事实上，三者都可能出现肿胀、瘀伤及疼痛，单凭外观或能否走路，并不足以判断伤势。

例如小腿胫骨（Tibia）是主要承受体重的骨骼，若出现严重骨折，患者可能无法站立或负重，走路时亦会感到剧痛。但部分没有明显移位的骨折，患者仍有可能勉强走路。因此，即使拗柴后仍能自行落山，也不代表一定没有骨折。

拗柴后应如何处理？冰敷未必是首选

如果行山途中不慎拗柴，首先应停止活动，避免再次扭伤。处理急性软组织损伤，最重要是保护受伤部位、控制肿胀，并在伤势许可的情况下，循序渐进恢复活动。

其中一个重要步骤是压迫包扎（Compression），利用弹性绷带为患处提供适度压力，减少过度肿胀；在安全及可行情况下，亦可擡高患肢，协助控制肿胀。不过，包扎不应过紧，以免影响血液循环。

过往不少人习惯受伤后立即冰敷，但近年医学界对冰敷的作用有不同看法。由于受伤后的炎症反应，也是身体修复受损组织的自然过程，有观点认为过度抑制炎症可能影响组织愈合。冰敷虽然可以暂时减轻痛楚，但对长远康复的帮助仍缺乏充分证据，因此不应单靠冰敷处理伤势。

至于热敷及按摩，在急性受伤初期亦不建议自行进行。热敷可能令肿胀加剧，而在未确定有没有骨折或其他组织损伤前，贸然按摩亦可能令伤势恶化。

若伤者痛楚剧烈、无法负重，或怀疑出现严重骨折，切勿勉强继续行山，应视乎现场环境寻求救援。

没有骨折，不代表不用治疗

受伤后，医生会透过临床评估，判断是否需要照X光检查骨折；如怀疑有较严重的韧带或其他软组织损伤，亦可能需要进一步接受磁力共振（MRI）检查。

如果确认没有骨折，是否代表只要休息便会自然痊愈？答案未必。

即使只是扭伤，受损的韧带仍然需要时间修复。治疗方式须视乎伤势而定，部分患者可透过适当包扎、活动及复康训练逐步恢复；若有骨折，则可能需要固定患处，让骨骼愈合。

另一个常见迷思是，扭伤后应该完全卧床休息，还是继续走路？

其实两种极端做法都不理想。若已排除骨折，患者可根据痛楚及受伤程度，在专业指导下逐步恢复活动，但不应勉强负重。如果脚掌一踏地便感到疼痛，就不宜强行走路，以免加重原有损伤。

复康不只止痛　更要恢复肌力及平衡力

物理治疗在扭伤后的复康过程中十分重要。受伤后除了韧带受损，脚踝的活动幅度、肌肉力量、平衡力及本体感觉，都可能受到影响。

复康初期可按个人情况进行简单的脚踝活动，例如“脚踝泵运动”（Ankle Pumps），即将脚掌缓慢向上及向下活动；亦可以尝试用脚尖在空中写英文字母，逐步改善关节活动幅度。

随着伤势好转，便可逐步加入小腿及脚部肌力训练，以及平衡和本体感觉训练，例如单脚站立，或在专业指导下使用平衡板，帮助脚踝重新适应不同地面的变化。

康复需时多久，则取决于受伤程度、涉及的组织及患者本身的身体状况。即使同样是骨折，伤及主要承重的胫骨，与伤及腓骨（Fibula），治疗及负重安排亦可能不同。年龄及身体恢复能力，同样会影响康复进度。

忽略复康　小心反复“拗柴”

部分患者受伤后，即使已能正常走路，甚至恢复跑步，脚踝仍然隐隐作痛，这可能与患处持续肿胀、软组织绷紧或关节活动幅度尚未恢复有关。若缺乏适当复康，脚踝肌力及平衡力亦可能下降，增加日后反复扭伤的风险。

要预防行山受伤，除了选择具足够支撑及抓地力的行山鞋，平日亦应加强大腿、小腿肌肉及平衡力训练，尤其落山时需要较强的大腿肌力，以稳定身体及控制重心。

无论扭伤或骨折，都不应忽视后续治疗。透过适当评估及循序渐进的复康训练，有助恢复脚踝功能，减低再次受伤的风险。

作者刘咏敏是“医善同行”医学顾问，注册营养师。

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