预设医疗指示懒人包｜与平安纸分别？申请方法流程＋见证人条件
预设医疗指示条例｜可曾想过，万一不幸遇上严重意外或重病昏迷，谁来为申请人作主？《维持生命治疗的预作决定条例》正式生效，新法例赋予成年人在具备精神行为能力时，预先立下具法律效力指示的权利，自行决定在特定病情下拒绝维持生命治疗。到底这份“预作决定”涵盖什么范围？申请手续又是什么？它与“平安纸”有何分别？以下懒人包必睇！
什么是《维持生命治疗的预作决定条例》？
《维持生命治疗的预作决定条例》旨在为“预设医疗指示（AMD）”及“不作心肺复苏术命令（DNACPR）”提供明确的法律框架与保障。
简单而言，市民可在清醒且具精神行为能力时，预先填写法律文件“预设医疗指示”，表明当日后陷入指定病情，如末期病患、持续植物人状态或不可逆转的昏迷且失去自决能力时，拒绝接受延长痛苦的维持生命治疗。
拒绝治疗的范围包括：心肺复苏术（CPR）、人工辅助呼吸（呼吸机）、人工喂食及喂水、静脉输液或强心药物等。
为何《维持生命治疗的预作决定条例》须正式立例？
【1】医护及急救人员获法定免责
据医务卫生局资讯，以往救护员到场后受《消防条例》所限，必须为病人进行急救，医生也常担心遵从指示“拔喉”会遭家属控告。新法例特别赋予前线人员法律豁免权，只要善意执行指示，即可豁免民事及刑事责任，让医护与救援人员能安心落实病人意愿。
【2】家属隐瞒或阻挠改列刑事罪
新法例将“蓄意妨碍、伪造或隐瞒指示”划为刑事罪行，确保病人自主权凌驾家属情感，杜绝意愿被强行推翻。
最高刑罚：一经定罪，最高可处第5级罚款（$50,000）及监禁6个月至3年不等
设立预设医疗指示有什么好处？
【1】自主掌握临终医疗选择
当日后病情恶化至无法表达意愿时，这份书面指示能让医护团队明确掌握申请人对维生治疗的取舍，确保生死攸关的决定不再由旁人代劳，而是遵循申请人的个人价值观，避免临终前承受不符合个人意愿的折磨。
【2】减轻挚亲友心理重担
当病人命悬一线，医生往往要求家属在极短时间内作出生死定夺。若事前已立下指示，家人便有了清晰的依据，明白这是申请人清醒时深思熟虑的决定，此举能减轻他们的心理创伤与压力，日后亦毋须背负“当初是否做错决定”的内疚感。
【3】协助医生判断抢救方案 减少临终时的痛苦
法定文件能为医护团队提供清晰的专业指引。当面临是否采用插喉、电击等具侵入性的大型维生仪器时，医生能根据申请人的书面意愿配合临床判断，采取合适的应对方案。
若欠缺这份指示，医护人员往往要在无从得知病人真实想法，甚至面对家属意见分歧的情况下作出艰难决定。病人更有机会白白承受一连串只为延长生命、却延续痛楚的无效治疗，指示能减少争议或误会。
预设医疗指示／平安纸／持久授权书有何分别？
不少人常把“预设医疗指示”与俗称“平安纸”的遗嘱，以及“持久授权书”混为一谈，但其实三者发挥作用的时间点与目的截然不同：
《预设医疗指示》（预作决定） | “平安纸”（遗嘱） | 持久授权书 | |
主要内容及目的 | 提早订明在病情不可逆转且失去表达能力时，对维生治疗等医疗措施的取舍。 | 安排身后财产分配（如现金、物业、股票）、监护人选择等身后事。 | 指定一位或以上的人代理申请人的财务及与财产有关的事务，即使申请人日后丧失心智能力，授权仍然有效。 |
生效时间 | 在符合文件所列病况、且本人失去决策能力时生效。 | 立遗嘱者离世后生效。 | 在丧失心智能力后，经注册程序后持续生效。 |
范围 | 医疗及晚期照顾 | 资产、家人安排 | 资产及财务管理 |
医疗决定 | 牵涉医疗团队处理治疗方案。 | 与医疗决定无直接关系 | 本身不涉及医疗取舍决定 |
预设医疗指示｜申请流程是什么？
一旦申请人已经考虑清楚个人意愿，并与家人有充足商量及达成共识后，便可按以下4个步骤正式办理手续：
【步骤1】预约主诊医生
准备好后，即可向指定医疗机构或社福机构预约主诊医生。建议见面前先由自己或家人写下心中的疑问（例如拒绝急救后，会有什么纾缓痛苦的照顾），方便当日向医生发问。
【步骤2】医生评估及详细解说
会面当日，医生会先评估申请人是否具备“精神行为能力”（即确认申请人当下头脑清晰、完全明白自己的决定）。同时，医生会详细解释指示的内容、风险，以及日后万一改变主意时的撤销方法。
【步骤3】两名见证人前签署
在充分理解后，便可填写及签署表格。需要留意的是，文件必须在2名见证人同场的情况下亲自签名及写上日期；而其中1名见证人必须是香港注册医生，以作实申请人是自愿作出决定。
据医管局指引及政府对新法例的安排，见证人一般须符合以下条件：
1. 一名必须为香港注册医生，另一名为已年满18岁的成年人，且精神健全。
2. 医生见证人须向订立人清楚解释预设指示的内容、可能后果，并评估订立人在签署时具备精神行为能力，并且在没有在压力或误导之下做决定。
3. 两名见证人都不应是文件的直接受益人，例如不是订立人遗产的主要继承人或保险受益人，以免日后有利益冲突争议。
若不确定同行家属是否符合资格，亦可邀请中立的朋友，或由在场的其他医护人员担任第二位见证人。预约办理手续时，可先向诊所或机构查问会否安排第二位见证人。
【步骤4】妥善存档及通知亲友
手续完成后，请将文件正本放在家中安全、家人知道的地方，并将副本交给主诊医生及家人存档。如在公立医院办理，记得要求医护人员在临床电脑系统中加上标示，以便日后入院时能第一时间查阅。
预设医疗指示｜公私营机构收费模式
决定办理《预设医疗指示》后，到底要预备多少预算？现时市面上提供相关服务的机构，收费由数十元至数千元不等，主要取决于申请人需要的服务范围，例如是否包含深入咨询、上门见证或索取多份副本等。
医管局（公立） | 私家医生、私家医院、私营医疗中心 | 非牟利机构、社企 | |
收费模式 | 缴付约数十至数百元的常规门诊或专科费用。本身不额外收取签署的文件费。 | 每份办理预算大约由数千元起，最终收费仍须视乎个别医生的定价及服务范围而定。 | 单次收费大约由一千至数千元不等。部分计划在政府或基金资助下，会为合资格个案提供减费甚至全免的服务。 |
特点 | 成本较低，但时间较紧绌。（视乎医生安排） | 服务较全面，部分医生更会配合律师或机构作整套生前规划。 | 解说较详细，程序清晰、一站式跟进预约、文件填写及见证安排。 |
预设医疗指示能否更改或撤销？
可以。只要当事人仍然具备精神行为能力，可随时更改或撤销决定。撤销方式与预设医疗指示相似，当事人可以直接重新签署一份新文件，或以书面声明撤销原有指示。不过要紧记，撤销后必须通知主诊医生及家人，并彻底回收所有旧副本。
提供预设医疗指示的5大社福机构及社企
除了公立医院外，市面上不少非牟利机构（NGO）及社企均有提供一站式服务：
1. 毋忘爱：除提供《预设医疗指示》办理外，亦涵盖临终照顾及丧礼预先规划。
2. 安心三宝：线上平台，一次过涵盖“预设指示、持久授权书、平安纸”三大生前规划文件。
3. 人一世—平安五宝中心：由3间社企联合打造的一站式生前身后事平台，联同专业律师、医生及礼仪师跨界合作。
4. 活得自在：提供涵盖平安纸、持久授权书、预设医疗指示及殡仪服务的全面支援方案。
5. 安然康健服务（葵芳盛芳街）：以晚期支援及居家照顾为重心，除文件规划外，更结合纾缓治疗、在家离世、殡仪服务及哀伤辅导。