笔下心澄｜刘蕙敏顾问护师

今天收到病房的转介：为18岁的小欣（化名）进行物质滥用评估和动机式访谈法（动谈法）（Motivational Interviewing）。

动谈法是一种具实证的临床辅导的风格，由临床心理学家威廉·米拿和史蒂芬·罗尔尼克在1991年创立。治疗师与病人互动时持守接纳、伙伴同行、关怀及精准的同理心等精神，建立信任的伙伴关系。动谈法引导病人探索个人改变的诱因，聚焦病人的改变语句（Change Talk），加强改变的动机和承诺，提升达成目标的动力。

小欣无业，与父母同住。以往没有精神病记录的她，入院是因为和妈妈争执时自残及情绪波动。事源妈妈在半年前发现小欣认识现任男友后开始吸食依托咪酯（Etomidate）毒品，妈妈大为震惊，下令小欣立即停吸，小欣答应了妈妈，但在入院当日，妈妈在家又再发现依托咪酯毒品的烟油，盛怒下推倒了小欣睡房的物品，并大声斥责她，要求她立即与男友分手。

小欣情绪变得十分激动，冲进厨房取起一把剪刀划向自己手臂，造成数条长长的血痕。妈妈见状报警求助，小欣被送往急症室，辗转入住精神科病房。尿液毒理测试检测到依托咪酯。

小欣情绪平静，左手手臂贴上数块纱布。她没有滥用其他毒品的经验，主要滥用的毒品是依托咪酯。

我问小欣：“可以告诉我如何开始吸食依托咪酯毒品吗？”

小欣：“约半年前认识现任男友，见他吸食电子烟，我在好奇心驱使下也开始吸食，吸食时感到放松，类似喝酒微醉的感觉，很有趣，不自觉由每次吸食一、两口，变为每次吸食半个烟蛋，当时以为那些是电子烟，直至妈妈要我停吸，才知道自己在吸毒！有试过停吸，但见到男友吸食，我很自然跟著吸食。”

我问：“谢谢你这么坦诚的分享，你想知道有关依托咪酯毒品的资料吗？”小欣点了点头。提供资讯时必须获得病人的准许，硬塞道理只会令病人感到不被尊重而抗拒接收。

听毕有关依托咪酯毒品的资料，小欣说：“我其实一向跟妈妈很要好，好像朋友般相处，今次我很失控……，但妈妈那天推倒我的东西，又逼我以后不可见男友，她也很失控。”

我说：“你很珍惜与妈妈朋友般的相处，那你觉得妈妈失控的原因是甚么？ ”

小欣：“我吸毒。”

我说：“那为甚么你吸毒会令她失控？ ”

小欣：“她著紧我……，我曾应承她停吸，但做不到……。我不想这样。”

我转述（Paraphrasing）说：“容我做总结：吸毒令你情绪失控和自残，破坏和妈妈的关系。你不想令她失望，因此决定戒毒。虽感到不容易，但亦会努力尝试，对吗？”小欣点了点头，确定戒毒的目标。

接下来的会面，我继续和她探讨戒毒时曾用过的方法及出现的障碍和矛盾，亦确认重复吸毒的高危因素，列出应对的策略预防重复吸毒，我亦鼓励小欣的男友处理自己吸毒的情况。

小欣出院了，已安排到物质滥用诊疗所覆诊，期待与她同行，持守健康的人生。

作者刘蕙敏是青山医院精神健康学院顾问护师。

“笔下心澄”栏目由青山医院医护人员撰写，安抚读者情绪波澜。故事细节经修改以保障病人私隐。

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