笔下心澄｜吴仕峰

智障精神科系列四：笑脸下的火山

他脸上常挂著阳光笑容，对人有礼亲切地打招呼，令人印象深刻。但遇到不如意的事情，“笑脸”立刻变成“黑面”，随后可能是危险的“火山爆发”......

小光有轻度智力障碍，这并不代表他没有感受或想法，而是他在学习与理解上较慢，面对复杂资讯、情绪调节、计划行动与控制冲动时会较吃力。见惯父亲以威吓方式处事，他学会了一个“方法”：爆发，才会有人听。家庭冲突后，他情绪失控，被安排入院。

入院后，小光的挑战性行为频繁：要求未被满足即怒吼、拍门、破坏；情绪极端时，更会冲前攻击职员。笔者采用正向行为支援（Positive Behavior Support）—一个具实证基础的照护方式（Evidence-Based Practice），透过数据收集及评估，分析行为背后的动机及个人需要，从而制定出个人化的护理计划。对他而言，暴力像“快捷键”，能立刻吸引注意或得到想要的东西。而家中的冲突，就像条拉紧的引线，使他对拒绝格外敏感。

介入不只是在事后制止，更从“预防”开始。制订清晰的病房日程，运用简单且具体的句子沟通，减少因“估唔到”而产生的不安。在烦躁征兆出现时提早介入，给予选择，让他仍有掌控感。“技能学习”同样重要：我们把对话化为练习，教他用短句表达感受并演练冲突情境，促进情绪调节及减少冲动行为的可能性。

小光的状况渐趋稳定，笔者邀请他到彩虹活动中心（IDACE），与中心护士合作，为他设计出个人化训练及提供多元活动。其中包括小组游戏及社区导向活动，促进社区共融；透过艺术创作，引导他用合适的方法宣泄情绪；进行伸展及呼吸松弛训练，帮助他放松身心及提升自我调节能力。因表现出色，小光甚至协助职员带领小组，展现出领导能力与自信。

日子久了，小光的行为明显改善。即使“黑面”有时，但他学会在情绪升温时求助，而非以暴力宣泄。经跨专业团队会议及与家人商讨后，安排他入住社区宿舍。离院前，护士与家人及宿舍职员保持良好沟通，教导他们PBS的应用、说明支援重点与已教导的策略，确保病人得到适当支援。最后，小光脸上挂著“招牌”笑容离开病房。

智力障碍并非“问题”，而是一种需要更多理解与支援的生活状态。团队以细心观察和真诚关怀，强调以正向行为支援为本，协助个人用更安全、更有效的方式表达需求。我们选择先聆听行为背后的讯息，并以慈爱与包容多走一步，与病人及其照顾者同行，帮助服务使用者迈向更丰盛、更有尊严的人生。

作者吴仕峰是青山医院精神健康学院精神科资深护师。

“笔下心澄”栏目由青山医院医护人员撰写，安抚读者情绪波澜。故事细节经修改以保障病人私隐。

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