笔下心澄｜欧英豪

智障精神科系列一：《想做你肚入面的那条虫》

“我又唔系你肚入面条虫，点知你谂咩。”

从小听到这句话总是不以为意，但成为精神科护士后，我明白努力成为病人“肚里那条虫”是如此重要，特别是智障人士。

在智障科精神病房中工作，我深刻体会到“顽皮”不一定是行为问题的主因，反而是“无法表达”与“被理解”。

问题行为是语言不足的代替品

小风患有唐氏综合症及自闭症，因在院舍情绪失控及对职员施袭而入院。住院初时，由于彼此缺乏了解，他几乎每天拍台、掟物件，当我们尝试邀请他用言语表达，只换来更激烈的反应。

经过一段时间的观察及与医护团队（包括家人）的讨论后，我们发现，他的情绪是源于不懂利用言语或书写去表达他的需求。

于是团队决定透过“功能性行为评估”（Functional Behavioural Assessment）协助小风—分析其“前因—行为—后果”（ABC Model）。我们开始记录：发脾气前发生什么？他是否在要求某些东西？他是否因为听不明指令而焦躁？慢慢我们发现，他很多时候其实只是想“有选择”，但只是没有表达工具。

于是，我们便运用“增强及替代沟通系统”（Augmentative and Alternative Communication）设计视觉沟通卡—“小风沟通卡”，配以简单的图像与文字，如“想休息”、“想喝水”。每当他抽出卡片，我们即时回应。同时从家人得悉他喜欢柠檬茶后，我们亦运用正向强化（Positive Reinforcement）作为稳定表达的奖励。

慢慢地，他学会原来毋须发脾气，也能被理解。情绪爆发次数减少，开始建立正面沟通模式，最后成功出院。那一刻我明白：问题行为，有时只是语言不足的代替品。

情绪需要的是一个出口

阿年是一位轻度弱智及自闭症患者，同样因袭击职员而入院。他原本已懂得“黑豆白豆”代币制度（Token Economy），懂基本对错，但仍反复失控。作为专责护士，我看到他的优点，他不是“不懂对错”，而是不懂表达情绪。

经医护团队及家人商讨后，我们采用了“前因介入策略”（Antecedent Focused Strategy），我们教导阿年：

1. 情绪觉察：教他分辨“嬲”、“伤心”、“唔公平”；

2. 身体讯号辨认：心跳加速、拳头握紧、面红等这些都是爆发前的讯号；

3. 以绘画作为情绪出口：由于透过家人得知原来阿年他很喜欢填色和画画，所以把握他这个长处，给他一本“情绪发泄簿”。当他觉得不舒服，就画出来。这其实结合了认知行为治疗（Cognitive Behavioural Therapy）的元素，让他学会把感受外化，而不是用攻击行为表达。

他在随后的几次主动拿起画簿，而非出手打人，我知道，他学会了另一种选择。最终，他带著那本充满色彩的画簿出院。

慢慢成为益虫

精神科护理从来不是“一本通书睇到老”。真正的“以人为本”（Person Centered Approach)，是度身订造，是在观察与理论之间找到方法。

行为背后，往往藏著未被说出的需要。成为“肚入面的虫”，并非读心术，而是耐性、观察、理论与同理心的结合和累积。

当我们愿意多走一步，他们便朝出院之路迈出一大步。

作者欧英豪是青山医院精神健康学院精神科注册护士。

“笔下心澄”栏目由青山医院医护人员撰写，安抚读者情绪波澜。故事细节经修改以保障病人私隐。

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