早上起床发现手擡不起来，穿衣、梳头都变得困难，晚上翻身压到肩膀甚至痛醒，很多人第一时间会以为只是睡姿不对；但也有人平时没有明显不适，只有打羽毛球擡手杀球时才会痛，两种虽然都是肩膀痛，背后原因可能完全不同。

台湾国泰综合医院复健科主治医师郭家瑜指出，肩关节结构复杂，疼痛可能来自肌腱、滑囊、关节囊、骨头、神经，甚至肿瘤，不能一概视为“五十肩”。若肩痛拖得越久，疼痛、僵硬与代偿动作可能越明显，因此应及早评估与治疗。

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五十肩是常见原因之一，典型症状是主动与被动活动都明显受限，患者常有夜间痛，无法侧睡患侧，穿衣、梳头或手伸到背后都会卡住。五十肩好发于40至65岁，糖尿病及甲状腺疾病患者风险较高。研究也认为，五十肩可能与高血糖、代谢异常、慢性发炎及更年期后激素变化有关。

另一常见原因是钙化性肌腱病变，通常是旋转肌肌腱内出现钙化沉积。部分患者平时没有症状，但急性发炎时可能突然剧烈疼痛，甚至难以移动手臂。疼痛多集中在肩膀外侧，也可能延伸到上臂。与五十肩不同，初期多半是因疼痛而不敢动，不一定有全面性关节僵硬。

肩夹挤症候群也是复健科常见问题，患者多在擡手、拿高处物品、游泳、打球或反复从事过肩工作时疼痛。其成因可能包括旋转肌肌腱退化、肩峰下滑囊发炎、肩胛骨控制不良、胸椎姿势、后侧关节囊紧绷及重复负荷等因素。

旋转肌肌腱病变或撕裂也可能造成肩痛。肌腱病变多与长期过度使用及年龄退化有关，撕裂则可能发生于跌倒、突然拉扯或提重物后。若外伤后手臂突然擡不起来，或出现明显肌力下降，就要怀疑较大的旋转肌撕裂。较少见的SLAP病灶，即上关节唇撕裂伤，可能出现深层肩痛、喀喀声、卡住感及出力不稳；肩关节不稳定或反复脱臼，则可能有肩膀快要滑出去的感觉。

郭家瑜提醒，有些肩痛其实不是肩膀本身的问题，颈椎神经根压迫可能造成肩膀到手臂疼痛、麻木、刺痛或无力，心脏疾病也可能以转移性肩痛表现。若出现持续加重的夜间痛、休息时也痛、发烧、体重下降、肩部肿块，或治疗后仍未改善，应尽早进一步检查。

若肩痛持续数周并影响睡眠与日常生活，或出现明显僵硬、无力、麻木，甚至曾有跌倒及外伤，郭家瑜建议至复健科门诊评估，由医师依症状、活动度与肌力找出可能原因，再安排适合的治疗与复健计划。

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