笔下心澄｜刘育成

Socratic Questioning是认知行为治疗中必须注意的技巧，因为在治疗当中，我们不是要直接告诉患者“你的想法错了”，而是透过一系列有技巧的提问，引导患者自己去检视、挑战并修正自己那些不切实际或有害的负面想法。

这个技巧源自古希腊哲学家苏格拉底的教学方法。他相信人人心中已有真理，只是需要透过有逻辑的提问来引导他们自己发现它。在CBT里，治疗师也是扮演同样的“引导者”角色，而不是“说教者”。

过程当中治疗师会先探索患者的思想，帮助患者更清楚地了解自己的自动化而负面的想法(Automatic Thoughts)。然后会开始检视证据，引导患者客观地评估支持或反对其想法的证据，而不是全盘接受负面想法。接着会一起寻找替代观点，鼓励患者思考其他更合理、更平衡的解释或看法。这方法可以促进洞察力，让患者自己发现想法、情绪和行为之间的连结，从而产生顿悟时刻。

以下用一个例子来说明其中道理。假设一位患者因为一次不理想的报告而产生这个想法：“我完全做错晒，我真是个失败者。”治疗师不会说：“别这么想，没那么严重啦！”而是会运用以下几类问题来引导患者厘清意义，例如你说的‘完全做错晒’具体是指什么？‘失败者’对你来说意味著什么？”

然后检视证据，“有什么证据支持‘我完全是个失败者’这个想法？”“有什么证据反对这个想法？例如你过去有成功的报告经验吗？生活中其他方面呢？”治疗中也会评估后果“如果最坏的情况发生了，你真的能应付吗？”“相信‘我是个失败者’这个想法，对你有什么影响？它让你感觉和行为如何？”“而相信其他更合理的解释例如：准备时间不足、题目太难、当时身体不适等，会令你的情绪和行为有什么改变？”

患者是自己得出的新结论，而不是被强加的说教，因此他们会更相信这个新观点，也感觉自己更有能力去管理自己的想法。提问的方式让过程感觉像一场合作探索。再者患者学到的不只是一个“正确答案”，而是一套“如何质疑负面想法”的方法。

这套方法在治疗结束后，他们可以自己继续使用，成为自己的治疗师，所以Socratic Questioning是CBT治疗师的一把温柔却极具力量的钥匙，用来帮助患者打开心锁，自己发现那些早已存在、更健康、更真实的想法。

作者刘育成是青山医院精神健康学院副顾问医生。

“笔下心澄”栏目由青山医院医护人员撰写，安抚读者情绪波澜。故事细节经修改以保障病人私隐。

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