近期，有位拍摄过多支知名台湾乡土剧的男星，虽然不烟不酒且有每日运动习惯，却公开自己罹患大肠直肠癌的消息，引起各界一阵哗然。

台湾台中荣民总医院外科部大肠直肠外科林志安主治医师提醒，大肠直肠癌的发生率不容小觑，但今日在政策支持下，符合资格者即可进行免费粪便潜血检查；临床上也有多元的标靶药物，帮助延长存活期、争取治愈。

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举例而言，没有RAS突变的癌友，即有望透过抗EGFR单株抗体标靶药物，提升疾病控制、延长存活时间，更有机会快速缩小肿瘤，增加手术切除、拚治愈的机会。同时，考量到第三期、第四期的患者癌细胞已经有所转移，也应该在医嘱下积极检查骨转移，避免因为骨转移而生活、治疗规划受冲击。

知己知彼才能百战百胜，为此，林志安医师特别汇整患者与家属对大肠直肠癌的常见5大问题，帮助大家轻松攻略大肠直肠癌关键资讯。

第一问：大肠直肠癌有哪些症状？要做哪些检查？

林志安医师表示，大肠直肠癌常见的症状包含：

贫血
血便
排便习惯改变（包括腹泻、便秘）
里急后重（一直觉得想排便，但又排不太出来）
粪便形状改变（大便变细）
体重减轻
疲倦等

然而，这些症状并不明显，等到症状加剧后再求医，可能已属晚期大肠直肠癌。

“大肠直肠癌大多从‘瘜肉’慢慢演变而来，如果能够及早切除瘜肉，便有望减轻大肠直肠癌的冲击。”林志安医师鼓励，“根据台湾的数据，每2年进行1次粪便潜血筛检可降低40%大肠癌死亡率1。因此，台湾国民健康署补助45至74岁民众，及40至44岁具家族史民众，每2年1次免费的粪便潜血检查。若检查结果为阳性，代表大肠直肠中可能存有肿瘤或是息肉，需要进一步进行大肠镜检查，以及早确认是否具有大肠直肠癌风险。”

第二问：各期别的大肠直肠癌要怎么治疗？预后如何？可以活多久？

林志安医师汇整大肠直肠癌的五年存活率以及各期别的主力治疗：

第一期、第二期：

五年存活期率为8至9成。以手术切除肿瘤为主，术后通常不需化疗，只需规律追踪，避免复发。

第三期：

五年存活率约为7成5。因为癌细胞已转移到区域淋巴结，所以除了手术切除肿瘤与淋巴结以外，仍建议再加上术后辅助性化学治疗，以消灭可能残存于体内的肿瘤细胞，此举约可降低20%的复发风险。

第四期：

此阶段的预后差异较大，而是否可以手术切除肿瘤，是预后重要指标。患者若可透过标靶药物、化疗先将肿瘤消除或缩小，再接续手术，五年存活率有机会达到50至60%。若无法手术切除，存活期可能会低于2成。

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第三问：第四期大肠直肠癌如何治疗？基因检测要做哪些项目？有哪些治疗选择？

第四期大肠直肠癌的治疗，除了化学治疗以外，大多需要使用标靶药物，因为标靶药物是针对突变基因精准出击，故治疗前一定要确认患者的基因型。林志安医师表示，目前临床上重要的基因检测，包括：RAS基因（含KRAS、NRAS）、BRAF基因、微卫星不稳定（MSI）。这三类检测约可涵盖8至9成可以使用对应标靶或免疫治疗药物的患者。

林志安医师举例说明，若经基因检查确认RAS野生型（即基因未突变）的患者，可接续使用抗EGFR单株抗体标靶药物。根据研究指出，其有望帮助患者稳定控制大肠直肠癌10至13个月，争取30个月以上的存活时间。除此之外，超过8成的患者肿瘤会明显缩小；其中，近2成的患者有望手术切除肿瘤，有望将5年存活期提升至约65%，甚至还有争取治愈的机会。

第四问：大肠直肠癌有哪些手术选择？达文西机械手臂的优势是什么？

目前大肠直肠癌的手术方式，包括：

传统开腹手术
腹腔镜手术
达文西机械手臂手术

林志安医师解释，腹腔镜手术与达文西机械手臂手术属于微创手术，伤口较小、术后疼痛较少、恢复期较短、住院天数较短，且长期预后与传统开腹手术相当。

其中，因为达文西机械手臂手术相当灵活，对直肠狭窄空间特别有优势，根据研究，在直肠癌的局部复发率上优于腹腔镜手术。

第五问：大肠直肠癌患者腰酸背痛？骨转移是什么？

第四期大肠直肠癌患者，因为癌细胞可能转移到全身，因此，除了治疗原发肿瘤，也要积极提防癌症骨转移。

林志安医师说，骨转移初期，可能只会有腰酸背痛、骨骼疼痛的症状，但若放任病程恶化，可能会发生病理性骨折、甚至瘫痪，患者不仅活动受限、严重影响生活品质；还可能因为疼痛而吃不好、睡不好，会使营养状态变差、体力下降，而无法接受化学治疗或标靶药物的治疗。因此，除了原发癌症的治疗以外，也应该按照医嘱积极进行骨转移治疗。

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：大肠直肠癌必知５问，基因检测、标靶治疗、手术方式解析，外科医师图文懒人包】